1- A- Nombre del programa:

Especialización en Anestesiología y Reanimación

B- Definición de área:

La Anestesiología es el área de la medicina del perioperatorio, encargada del cuidado, vigilancia y manejo del paciente pre, intra y postoperatorio, en sala de cirugía, sala de parto y cuidado intensivo.

2- Titulo que se otorga:

Especialista en Anestesiología y Reanimación

3- Duración:

Tres años

4- Jornada:

Mixta (tiempo completo y dedicación exclusiva, trabajo diurno y turnos nocturnos)

5- Norma interna de creación:

Acuerdo 002, Consejo Superior F.U.C.S. Noviembre 17 de 1994.

6- Registro ICFES

270256170961100111200

7- Convenios

En la actualidad están vigentes los siguientes convenios:
- Clínica del Niño
- Instituto Franklyn D. Rooselvelt
- Fundación Santafé de Bogotá
- Fundación Cardio-infantil

8- Perfiles del especialista:

A- Profesional:

Especialista altamente calificado para la atención del paciente en la sala de cirugía, sala de parto, con énfasis en la anestesia regional y el cuidado intensivo, líder en el manejo perioperatorio del paciente.

B- Ocupacional:

Especialista en Anestesiología para la sala de cirugía, sala de parto y el cuidado intensivo.

9- Objetivos del programa:

A- Generales:

Formación de especialistas en Anestesiología con fundamentación teórica sólida, desarrollo de habilidades y destrezas para el ejercicio profesional.

B- Especificas:

1. Médicos íntegros para el ejercicio profesional
2. Enfasis en anestesia regional
3. Formación de especialista calificados para el manejo del paciente críticamente enfermo
4. Manejo integral del paciente, incluido dolor agudo
5. Inculcar la autoformación y la educación continuada
6. Creación de consiencia gremial

10- Plan de estudios vigente:

El curriculum se encuentra estructurado en dos ejes de formación básicos; formación teórica con 15 módulos y el desarrollo de habilidades en 7 áreas especificas.

A- Formación Teórica:

Los residentes tendrán:

1. Formación de especialistas para dentro y fuera de la sala de cirugía
2. Habilidades especiales en la anestesia regional
3. Formación de especialistas altamente calificados en el área del paciente critico
4. Manejo integral del paciente incluido manejo del dolor agudo
5. Creación de conciencia gremial
6. Conciencia de autoformación y educación permanente

A continuación se describen los seminarios que se están realizando en la actualidad, su duración, instructor a cargo, temas de revisión y la bibliografía básica:

Titulo Semanas Instructor Temas Bibliografía
1 REANIMACION 2 C.GOMEZ BLS, ACLS (reanimación cardiopulmonar y cerebral) ACLS, JAMA
2 PROCEDIMIENTOS BÁSICOS 4 C.GOMEZ Consulta, premedicaciónEstado físicoVía aérea, broncoaspiración,Hipertermia maligna Miller
3 FARMACOLOGÍA BÁSICA 12 E.PEÑAL.REYES Farmacodinámia FarmacocinéticaAnestésicos inhaladosAnestésicos endovenososBarbitúricosOpiodesRelajantes neuromusculares Miller, Eger, Dundee, PryRoberts
4 ANESTESIA REGIONAL 6 C.CASTELLANOS Anestésicos localesAnestesia para miembro superior y miembro inferiorEspinal y epidural Bromage, Winie
5 ANESTESIA OBSTÉTRICA 12 H.BONILLA Fisiología del embarazo y partoCesáreaEl embarazo y las enfermedades concomitantesEmergencias obstétricasReanimación del recién nacido Schnider, Norris
6 MAQUINA DE ANESTESIA 12 J.APONTE Oxigeno centralCilindrosMáquinaCircuitosVaporizadores Durch, Forero
7 MONITORIA BÁSICA 12 E.PEÑAL.REYES Profundidad anestésicaCirculatorioRespiratorioNerviosoRenalNeuromuscularTemperaturaCostos Miller, Clínicas
8 ANESTESIA EN ESPECIALIDADES 12 E.ORTEGONT.JIMENEZ ORLOftalmologíaMaxilo-facialEstéticaOrtopediaUrologíaAmbulatorioGeriátricaTrauma Miller, otros
9 OXIGENOTERAPIA 4 H.MORENO Oxigenoterapia Shapiro, Salinas
10 PEDIATRÍA 4 H.MORENO Cambios fisiológicos del recién nacidoHomeostasisRegulación térmicaEmergencias pediátricasEnfermedades poco frecuentes Gregory, Smith, Kats
11 NEUROANESTESIA 8 O.PINZONJ. BOCANEGRA Fisiología cerebralEdema cerebralTrauma craneanoMalformacionesAneurismasTumores Cotrell, Frost, Mandell
12 DOLOR AGUDO 8 F.UMAÑA Anatomía vías del dolorFisiologíaAinesNarcóticos
13 CUIDADO INTENSIVO 16 E.CELISM.GOMEZ Ventilación mecánicaMonitoreo invasivoFarmacología avanzadaSoporte vital avanzado Shomeaker, Civetta
14 CARDIOANESTESIA 8 I.RINCONF. MONTES Bypass cardiopulmonarCongénitasValvularesRevascularizaciónAorta Hensley, Kaplan
15 EKG 6 M.CONSUEGRA Electrocardiografía básica Consuegra, Dubin

B- Desarrollo de Habilidades:

En la formación de habilidades el residente realiza su programa de postgrado en las siguientes 7 áreas que son:

AREA HABILIDADES
EVALUACION PREANESTESICA Interrogatorio dirigidoExamen físico y clasificación del estado físicoEvaluación del riesgo Anestésico y QuirúrgicoClasificación de la vía aéreaDefinición y explicación de la técnica anestésicaConsentimiento informado
VIA AEREA Evaluación, diagnostico, manejo y aseguramiento de la vía aéreaIntubación, mascara laringea, estilete luminoso, Intubación Fibroóptica
ACCESO VASCULAR Canalización venosa periféricaCanalización venosa CentralCanalización arterial
EQUIPOS Conocimiento de la maquina de anestesiaConocimiento manejo y cuidado del equipo de monitoreoMonitoreo básico y avanzado indicaciones y contraindicaciones
ANESTESIA REGIONAL Aprendizaje de las diferentes técnicas de bloqueo del miembro superior.Anestesia regional del miembro inferiorAnestesia peridural y espinal
ANESTESIA GENERAL Inducción de la anestesia: inhalatoria, endovenosaMantenimiento de la anestesia: Inhalatoria, endovenosa, balanceada.Cuidado postanestésico, sala de recuperaciónManejo dolor postoperatorio
CUIDADO INTENSIVO Evaluación del paciente críticamente enfermoMonitoría invasivaSoporte vital avanzadoVentilación mecánicaClasificación del paciente critico

Como se ha planteado anteriormente la formación del Residente se basa en dos puntos fundamentales:

1. Formación teórica sólida basada en seminarios de autoformación, creando así la disciplina de la educación permanente.
2. Formación practica guiada por Especialistas en todas las áreas de la especialidad.

Cada Uno de los módulos teorico-practicos tiene su coordinador cuya función docente determina y garantiza el desarrollo de los contenidos de manera integral.

11- Estrategias metodológicas.

A- Seminarios:

Se realizan seminarios como instrumentos pedagógicos adaptables a los cambios de la Especialidad.

Los seminarios descritos cubren todas las áreas de la Anestesiología Moderna y se inician con una formación de la evaluación preanestésica, seguidos por un seminario de reanimación cardiopulmonar y cerebral que dan al recién ingresado un acercamiento a la Especialidad que escogió.

Se continúa con farmacología, que es un seminario donde se revisan los principios que fundamentan la investigación y la practica de la Anestesia moderna, con revisión profunda y detalladas de todos y cada uno de los medicamentos usados en la actualidad y aquellos que están en investigación, con lo que se logra un conocimiento detallado de esta área de vital importancia.

Los seminarios que continúan inician al futuro especialista en las diferentes áreas de la especialidad: el seminario de Anestesia Regional se explica la farmacología de estos agentes y se aprende las diferentes técnicas de bloqueo para el miembro superior e inferior, sus indicaciones y contraindicaciones; si ha esto se le suma la practica diaria logramos verdaderos expertos en este campo.

Tan pronto inician su rotación de Anestesia Obstétrica se inicia éste seminario para así lograr una compaginación perfecta entre teórica y practica, que logre especialista sólidos en esta área vital donde se realiza el milagro de nacer sin dolor.

De forma alternante se dicta en las tardes el seminario de Maquina de Anestesia, se consigue el conocimiento perfecto y detallado de nuestra herramienta de todos los días y se aprende a evaluar y reconocer ventajas y defectos.

Al iniciar segundo año se inicia el seminario en monitoría básica, se aprende todo lo referente a esta área que sin lugar a dudas ha sido la que ha logrado mas avances y logros en el transcurso de una Anestesia mas segura y fidedigna.

Se revisa también todo lo referente a la Anestesiología en las diferentes especialidades, las implicaciones y cuidados que se deben tener para los procedimientos que se realizan en salas de cirugía de un hospital de cuarto nivel como el nuestro.

Los residentes inician sus rotaciones extramurales en Anestesia Pediátrica donde son guiados por los Especialistas del Instituto Rooselvelt.

Se tiene la rotación de Cuidado Intensivo en la Fundación Santafé y Hospital de San José y Cardiovascular, de forma extramural en la Cardioinfantil.

Para el Tercer año Neuroanestesia en el Hospital de San José con su seminario respectivo.

Se realiza además seminario cada 2 años en Electrocardiografía dictado por la Dra. Consuegra - Jefe de Cardiología del Hospital de San José- para todos los residentes que estén en el Hospital de San José y la Dra. Peña realiza anualmente la revisión de fisiología respiratoria y de manejo clínico de los gases arteriales.

Los residente también deben realizar durante su periodo de formación un trabajo de
Investigación clínica, el cual es discutido en la reunión docente de la mañana y llevado a cabo por todos los miembros del servicio, este trabajo sirve de promoción y es en muchas ocasiones presentado (con algunos premios) en los Congresos Nacionales.

El desarrollo de habilidades es una formación a diario y guiada por especialista en el área, siempre poniendo énfasis en lo mejor para el paciente, buscando la seguridad del acto anestésico como prioridad por encima de cualquier otra consideración.

Nuestros residentes siempre están supervisados por un instructor las 24 horas del día y este en unión con el residente deciden el manejo que se debe dar a los pacientes de acuerdo a la Cirugía que se vaya a realizar.

Se inculca además el manejo del paciente desde recién nacido hasta el anciano, de la Cirugía mas simple a la más compleja, se debe estar en condiciones de aplicar una Anestesia segura al terminar su especialidad.

B- Rotaciones:

La formación se realiza también de forma nivelada, los residentes se programan de acuerdo a su nivel en las áreas y especialidades de menor a mayor complejidad de acuerdo a su nivel, siendo siempre supervisados de manera directa por un especialista del servicio.

Se cuenta además con las rotaciones de ciertas supraespecialidades así:

1. Anestesia Obstétrica en el pabellón Guillermo Gómez del Hospital de San José con una duración de 6 meses, se inicia esta rotación de Residente I Senior y siempre con la colaboración y presencia de un Especialista.
2. Anestesia Pediátrica: se cuenta con el Instituto Franklin D. Rooselvelt, donde se dictan los seminarios de Anestesia Pediátrica y Oxigenoterapia respectivamente. Aquí se perdió la rotación del Hospital Infantil por su cierre y se acaba de iniciar en la Clínica del Niño.
3. Neuroanestesia : se realiza en el Hospital de San José y el residente avanzado esta a cargo de la sala de Neurocirugía por espacio de 2 meses.
4. Cuidado Intensivo: 2 meses en la Fundación Santafé de Bogotá y 2 meses en el Hospital de San José, para completar una rotación ahora fundamental.
5. Anestesia Cardiovascular: 2 meses en la Fundación Cardioinfantil centro dedicado casi exclusivamente a la atención de Cirugía Cardiaca en adultos y niños.
6. Dolor agudo: desafortunadamente no hemos podido, iniciar esta rotación; Sin embargo, es una prioridad tenerla en el Hospital de San José.

Curricularmente se han diseñado diferentes módulos teorico-prácticos los cuales son desarrollados por niveles y deben ser aprobados por el residente para poder ser ascendido de nivel; estos son:

NIVEL MODULO DURACION TEMAS
I SEMESTRE ANESTESIOLOGIA BASICA I 3 meses Procedimientos básicos, premedicación, reanimación cardiopulmonar, consulta preanestésica, evaluación vía aérea
ANESTESIOLOGIA BASICA II 3 meses Farmacología básica, anestésicos inhalados, endovenosos, relajantes musculares, opiodes, Anestesia regional, anestésicos locales, anestesia epidural, espinal, bloqueos
II SEMESTRE ANESTESIA OBSTETRICA 4 meses Fisiología del embarazo, cambios fisiológicos del recién nacido, embarazo y enfermedades concomitantes, emergencias obstétricas, analgesia obstétrica
DOLOR AGUDO 2 meses Anatomía y vías del dolor, mecanismos del dolor, analgésicos no esteroideos, opiodes, protocolos básicos
III SEMESTRE ANESTESIA EN ESPECIALIDADES I 3 meses Anestesia en otorrinolaringología, oftalmología, Maxilo-facial y estética
ANESTESIA EN ESPECIALIDADES II 3 meses Anestesia en ortopedia, urología, geriatría, cirugía ambulatoria
IV SEMESTRE ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA 4 meses Cambios fisiológicos del recién nacido, homeostasis, regulación térmica, emergencias pediátricas, enfermedades poco frecuentes
NEUROANESTESIA 2 meses Fisiología cerebral, edema cerebral, trauma craneano, malformaciones, aneurismas, tumores cerebrales
V SEMESTRE CUIDADO INTENSIVO I 2 meses Evaluación del paciente críticamente enfermo, clasificación, reanimación básica y avanzada, monitoreo invasivo
CUIDADO INTENSIVO II 2 meses Soporte Cardiovascular avanzado, soporte ventilatorio, terapias de suplencia, soporte metabólico
ANESTESIA CARDIOVASCULAR 2 meses Anatomía del corazón, enfermedades congénitas, enfermedad coronaria, Bypass cardiopulmonar, revascularización miocárdica, cambio valvular
VI SEMESTRE ANESTESIA EN ESPECIALIDADES III 5 meses Trauma, cirugía del tórax, cirugía vascular mayor, cirugía general mayor
ANESTESIA INTRAVENOSA 1 mes Anestésicos endovenosos, bombas de infusión, profundidad anestésica

C- Actividades académicas:

Se realizan diferentes modalidades que van del seminarios científico, la clase magistral, la revisión de eventos, el club de revistas y el profesor invitado, así como cursos y talleres de temas específicos.

Para lo anterior hemos diseñado una estrategia que es la siguiente:

1. Se inculca la autoformación
2. Los seminarios aumentaron en número
3. Estos fueron asignados de acuerdo al nivel del residente
4. Cada seminario tiene 1 o 2 especialistas que lo dirigen
5. Se da un tiempo real para los residentes y el especialista puedan revisar los temas
6. Los grupos se redujeron
7. El residente que tenga rotación verá únicamente el seminario de esa rotación
8. Mayor tiempo de docencia en las mañanas para temas específicos
9. Flexibilidad para la realización de cambios según las necesidades

Se reestructuro las reuniones docentes de la mañanas así:

n Lunes : Realización de los diferentes seminarios guiados por el instructor a cargo.
n Martes : Revisión de temas en especial los artículos mas destacados de las revistas y de los casos especiales del mes.
n Miércoles : Revisión de los casos o eventos especiales que ya ocurrieron, en la cual se presenta el caso, se analiza con espíritu crítico y constructivo y al finalizar se realizan los comentarios por los Docentes.
n Jueves : Club de revistas es escogido por los residentes, se da cabida también a temas de cultura general el ultimo jueves de cada mes.
n Viernes : Revisión de temas de fisiología, el ultimo viernes de mes se tiene profesor invitado.

Cada reunión cuenta con instructor que la dirige y coordinada y los demás docentes asisten.

12- Componente investigativo del programa:

A- Líneas de investigación:

Desarrollo y validación de técnicas de anestesia regional y analgesia obstétrica

B- Núcleos de Investigación:

El Dr. Oscar Pinzón quien es el coordinador del comité de anestesia regional de la SCARE.
El Dr. Luis E Reyes quien ha sido coordinador de varios trabajos y se encargó recientemente a la Dra. Ester peña como jefe del área de investigación.

C- Publicaciones:

Hay trabajos publicados en la revista oficial de la SCARE.

- Reversión de la sedación con Flumazenil en Anestesia regional, Neira, V. Reyes, L.
- Distancia piel-espacio epidural en la población colombiana. Henao, R. Moreno, H.
- Sufentanyl en la Analgesia Obstétrica. Torres, H. Perilla, C. Pinzón, O.
- Alcohol yodado en la desinfección de la piel previa a la anestesia regional. Del Río, M Martínez, C.

13- Estudiantes:

A- Requisitos de admisión:

1. Titulo de medico valido para ejercer en Colombia
2. Tarjeta profesional
3. Certificado de servicio rural obligatorio
4. Examen general de conocimientos
5. Examen de la especialidad
6. Entrevista personal
7. Valoración por siquiatra.

B- Periodicidad de admisión:

Ingreso semestral.

C- Parámetros para definir el numero de estudiantes admitidos:

En los seminarios de educación en anestesia se han determinado dos parámetros básicos, que son:
- Se tiene en cuenta el numero de docentes de tiempo completo y se multiplica por 2 y da el numero máximo de residentes; para nuestra Institución son 13 docentes de tiempo completo lo que nos daría un cupo máximo de 26 residentes.
- La otra formula, es el numero total de salas de cirugía, mas el numero de residentes en rotación extramural y esto da el numero de residentes; en nuestro caso hay 13 salas de cirugía funcionando, mas 2 de sala de partos y 4 en extramurales para un total de 19 posibles cupos.

D- reglamento de estudiantes:

Es el mismo de la F.U.C.S.

E- Evaluación:

La evaluación de los seminarios por su metodología misma y por estar basados en la autoformación requiere de una dinámica diferente, ya que la calificación basada en un examen desvirtúa de forma significativa la filosofía misma del seminario, por esto es fundamental reevaluar esta practica común.

Por lo anterior se propone esta guía como modelo de evaluación. Esta guía se fundamenta en 3 áreas básicas que son:

· Motivación
· Participación
· Logros

1- Motivación:

Actitud generada por los intereses y expectativas. Se trata del interés del alumno por apropiarse del tema del seminario. En este hay varios puntos importantes para tener en cuenta:

n Lectura previa: El residente lee la lectura sugerida y la prepara a conciencia, trae lecturas complementarias
n Comprensión de la lectura: El residente entiende y asimila la lectura sugerida.
n Generación de expectativas: El residente se apropia del tema y es capaz de generarle inquietudes.

2- Participación:

El punto donde el instructor debe estar más atento, ya que es cuando el residente debe demostrar su interés, capacidad y logros del seminario. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

n Asistencia activa: El residente asiste a todos los seminarios y centra su atención en este.
n Participación productiva: El residente participa activamente en el seminario, ayuda a su desarrollo y al aclaramiento de las dudas que se tengan en la presentación.
n Escucha respetuosa y reflexivamente a sus compañeros.
n Su presentación es ordenada, coherente y clara.

3- Logros:

Antes de iniciar un seminario el instructor debe evaluar cuales son las metas que desea alcanzar con el seminario:

n Crecimiento personal: El alumno aumento su conocimiento en el tema revisado
n Posibilidad de aplicación del seminario: El seminario le dio la capacidad de incorporar lo aprendido en su practica cotidiana
n Incorporación de habilidades: El residente aplica lo aprendido en el seminario.
n Mejoro el desempeño del residente después del seminario.

4- Calificación:

Los puntos descritos anteriormente serán el pilar de la evaluación del residente: sin embargo, como es necesario pasar esto a número, será el instructor quien de la nota definitiva. Si Él cree que es necesario realizar además una evaluación escrita de lo visto en el seminario quedara a su criterio el realizarlo o no.

La nota definitiva será de la unión del examen mas la presentación de los seminarios.

C- Evaluación de las Habilidades adquiridas:

La evaluación de las habilidades se realizara semestralmente y será de vital importancia ya que en ella se tendrán en cuenta los siguientes puntos:

A- Habilidades adquiridas
B- Progreso en su desempeño
C- Relaciones interpersonales

En el servicio siempre se prefiere que el residente inicie su preparación desde cero; es decir que preferimos que el recién ingresado no tenga experiencia laboral en la especialidad, por que se ha observado que estas personas llegan con una serie de errores procedimentales que son muy difíciles de modificar; mientras que si inicia su formación enseñarle es mas fácil y seguro su aprendizaje.

Se determinan como habilidades según el nivel del residente las siguientes:

Residente I Junior:
1- Consulta preanestésica: Examen físico, evaluación del riesgo anestésico y quirúrgico
2- Anestesia regional: Manejo básico de las técnicas de bloqueo
3- Anestesia general: Reconocimiento de la vía aérea difícil, manejo básico de las técnicas de inducción y mantenimiento en pacientes de bajo riesgo

Residente I Senior:
1- Consulta preanestésica: Conocimiento de los protocolos del servicio
2- Anestesia obstétrica; Manejo de la paciente embarazada, reanimación Neonatal
2- Anestesia general: Perfeccionamiento de las técnicas anestésicas, cuidado postanestésico

Residente II Junior:
1- Anestesia regional: Perfeccionamiento de las técnicas de bloqueo

2- Anestesia general: Manejo del paciente de riesgo moderado

Residente II Senior:
1- Anestesia pediátrica: Manejo del recién nacido hasta el adolescente
2- Anestesia general: Manejo de la monitoría invasiva, anestesia para neurocirugía.

Residente III Junior:
1- Cuidado intensivo: Evaluación y manejo del paciente críticamente enfermos, perfeccionamiento del Monitoreo invasivo y del soporte vital avanzado
2- Anestesia para el paciente severamente enfermo
3- Anestesia vascular, Cardiovascular, tórax
4- Cirugía general mayor

Residente III Senior:
1- Perfeccionamiento de las técnicas anestésicas
2- Docencia para los internos y residentes I.

C- Desempeño:

Va directamente relacionado con las habilidades; sin embargo, como no todos los estudiantes tienen las mismas capacidades y habilidades, los instructores de manera atenta realizan los ajustes de acuerdo a las necesidades individuales. Todo encaminado para que el anestesiólogo sea jefe de la sala de cirugía, por lo que debe aprender a ejercer ciertas capacidades y actitudes de mando.

Residente I: Iniciara como un espectador, se le enseñara el manejo respetuoso para con sus compañeros, superiores y subalternos en sala.

Residente II: Deberá tomar las decisiones en la sala de obstetricia dirigir la reanimación Neonatal y del paciente pediátrico.

Residente III: Será el jefe de sala y de turno, deberá saber dirigir la sala de cirugía y reconocer prioridades de manejo, distribución del trabajo y del personal de sala.

C- Relaciones Interpersonales:

En este punto se evalúa siempre y sin importar el nivel la actitud del residente para con los demás miembros del equipo quirúrgico, como sabemos no es solo el conocimiento medico lo que hace al especialista, es también su capacidad de relacionarse y de darlo a conocer.

Se evalúa su relación para con:
1- Instructores
2- Compañeros
3- Pacientes
4- Otros especialistas
5- Personal de sala

Se toma en cuenta la cordialidad, actitud de escucha y apertura para con los demás, respeto y aplomo aún en las situaciones difíciles.

Esta evaluación se entrega a todos los instructores y se basa en logros obtenidos y no en notas.

F- Numero, fecha, nombre y procedencia de los admitidos

14- Egresados

A- Política y programa de seguimiento:

Se esta consolidando una base de datos de los egresados de la F.U.C.S. para tener un seguimiento y desarrollar una política en este sentido.

B- Requisitos de grado

Aprobar los seminarios teóricos
Aprobar las rotaciones especificas
Desarrolllar las habilidades especificas de acuerdo al plan
Desarrollar, sustentar y aprobar un trabajo de investigación.

C- Nombre, ubicación, y trabajo de grado de los egresados

15- Personal Docente:

A- Numero:

- 15 en el Hospital de San José
- 1 En el Instituto Franklyn Rooselvelt
- 1 En la Fundación Santafé
- 2 en la Fundación Cardio-infantil

B- Vinculación:

- Hospital de San José: 13 de tiempo completo y 2 de medio tiempo
- Los de las otras instituciones son adscritos y ad honorem.

C- Dedicación:

Docencia 5 horas semanales

Asistencial 30 horas semanales; el trabajo en anestesia se hace en conjunto: docente con el residentes y este nunca esta desatendido. Lo que implica que la docencia se tiene también en las horas asistenciales.

D- Niveles de formación:

Todos los docentes son médicos graduados, con su titulo de especialización en Anestesiología y Reanimación
Hay 1 subespecialista en anestesia Cardiovascular
1 Executibe M.B.A.
1 diplomado en docencia universitaria
5 especialistas en cuidado intensivo, pendiente de titulación.

E- Asociaciones científicas y profesionales:

Todos los docentes pertenecen a la Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiología, a la Sociedad Colombiana de Anestesiología y reanimación SCARE, y a la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología CLASA

5 pertenecen a la Asociacion Colombiana de Medicina Critica y Cuidado Intensivo ACMI

1 pertenece a la Asociación Latinoamérica de Anestesia Regional LARSA

1- Pertenece ala Asociación Americana de Cuidado Intensivo.

F- Reglamento:

Es el mismo de la F.U.C.S.

G- Selección:

Se requiere ser médico graduado, con titulo de especialista en Anestesiología, se prefieren los egresados del programa y que tengan titulo de docente o subespecialista.

H- Escalafón:

Reglamento F.U.C.S.

I- Evaluación:

Reglamento F.U.C.S.

J- Políticas y programas de desarrollo profesoral:

La F.U.C.S. en coordinación con el Servicio viene desarrollando un programa de actualización docente para la formación y acreditación de subespecialistas y la formación de docentes.

K- Políticas de estimulo y reconocimiento a la docencia calificada:

Se busca el patrocinio para la asistencia a los congresos nacionales e internacionales a los docentes y en especial a los que participen activamente en estos.
Se otorgan licencias remuneradas para estudio y capacitación.

16- Bienestar Institucional.

Documento de Bienestar de la F.U.C.S.

17- Recursos para el desarrollo del programa:

A- Hospitalarios

Se cuenta como base el Hospital de San José, Institución de nivel IV, que cuenta con todas las especialidades medicas y quirúrgicas. Se tienen 19 salas de cirugía, en la actualidad 13 en funcionamiento, sala de partos con 2 salas quirúrgicas y 3 para atención de partos, Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal con 6 camas, Pediátrica con 3 camas y Adultos 10 camas.

En las rotaciones se cuenta con:

Instituto Franklyn D. Rooselvelt: 3 salas de cirugía, unidad pediátrica de 8 camas.

Fundación Santafé: Unidad de cuidado intensivo quirúrgica con 7 camas

Fundación Cardio-infantil: 6 salas de cirugía.

Clínica del Niño: 3 salas de cirugía.

B- Físicos:

§ El servicio cuenta con oficina propia
§ Area dedicada a la docencia
§ 2 consultorios
§ Oficina dentro de salas de cirugía
§ Dormitorio para el docente
§ Dormitorio para los residentes de turno
§ 2 computadores.

18- Organización, Administración y Gestión del programa;

A- Organización:

Para una mejor oportunidad se ha dividido el Servicio en diferentes áreas y cada una tiene un coordinador distribuido así:

- Jefe de Servicio Fernando Umaña
- Jefe de Docencia Postgrado Luis Reyes
- Jefe Docencia Pregrado Tito Jiménez
- Jefe Area Obstétrica Henry Bonilla
- Jefe Cardiovascular Enrique Lopierre
- Jefe Neuroanestesia Oscar Pinzón
- Jefe Pediatría Estella Ortegon
- Jefe Investigación Ester Peña
- Jefe Consulta externa Jaime Aponte
- Jefe Tórax Estella Ortegon

B- Funciones:

El Jefe del Servicio es el encargado del área administrativa y quien elabora el programa de cirugía.

El Jefe de Docencia es el encargado de coordinar las reuniones docentes y seminarios; también las rotaciones intra y extrahospitalarias de los residentes.

El Jefe de Pregrado atiende estudiantes e internos que rotan por el servicio y es el encargado de programar las reuniones y seminarios y la evaluación de estos.

Los Jefes de áreas son los docentes titulares en las cirugías que se requieran y quienes tiene a su cargo la elaboración y revisión de protocolos de este campo.

C- Comunicaciones:

Se tienen diferentes modalidades, en especial la comunicación verbal permanente entre sus docentes y residentes, las asambleas 2 mínimas en el año, los memorandos y la cartelera del servicio.

D- Proyectos a realizar:

Se tienen programados un Mini simposio para Mayo de 2.000 sobre manejo perioperatorio en Cirugía Cardiovascular.
Participar en el XII Congreso Mundial de Anestesiología en Junio de 2.000 en Montreal, Canadá.
En Agosto de 2.000 en el Simposio de Educación en Anestesia en Manizales.

Se realizo en Marzo de 2.000 el Curso manejo de la Vía Aérea Difícil en el Hospital de San José.

19- Evaluación del programa:

A- Conceptos directivos:

Por el momento se han solicitado evaluaciones del programa a los recién egresados y de acuerdo con estas se han realizado replanteamientos y cambios.

Se esta creando una reunión anual del Servicio para la evaluación de los programas, rotaciones, habilidades y desempeño de los docentes y residentes, para emitir conceptos y de acuerdo a estos realizar la formación docente.

La F.UC.S. esta creando su propio estatuto y reglamento.

También se han realizado algunos preproyectos de evaluación por parte de los docentes y de los residentes, que esperamos poner en practica.

A través de la SCARE y de la Comisión de Educación estamos trabajando en conjunto la autoevalución y las recomendaciones mininas para el programa de Anestesiología del país, así como un standard curricular.

20- Otras iniciativas que podría desarrollar la F.U.C.S. para responder mejor a las necesidades de la población a la cual sirve?

En este punto lo mejor seria acoplarse a las recomendaciones realizadas por la SCARE y sus Comités de Educación en el aspecto docente y de Seguridad en las recomendaciones de equipos y elementos (se anexan documentos).

21- De que otros medios debe disponer la F.U.C.S. para cumplir adecuadamente su misión de formación y servicio a la comunidad?

Es nuestra opinión que se deben aumentar las horas de disponibilidad de biblioteca, así como unir esta en red con los computadores del servicio.

Creación de una IntraNet (acceso a la computadora de la biblioteca desde cualquier computador).

Incrementar las ayudas audiovisuales y el uso de los sistemas digitales.

Se podría pensar en el año sabático para los docentes de trayectoria, becas y ayudas para la educación continuada.

LUIS EDUARDO REYES ORTIZ
Jefe Docencia
Servicio de Anestesiología
Hospital de San José

SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACION-SCARE
COMITÉ DE EDUCACION
DR FEDERICO BALTHAZAR, DRA MARTA DELGADO, DR SIGIFREDO MUÑOZ, DR GUSTAVO REYES, DR LUIS EDUARDO REYES, DR JESÚS ERNESTO ROJAS, DR PEDRO SANCHEZ.

RECOMENDACIONES MÍNIMAS PARA LA EJECUCION DE UN PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

INTRODUCCION

La enseñanza de la Anestesiología en Colombia nació en el año de 1938 en el Hospital de San José durante la jefatura del Dr. Juan Marín, época en la cual se creo una "escuela de señoritas"; pocos años después y con la incorporación de médicos recién graduados se logró crear la primera escuela de especialistas en Colombia.
La primera vez que se habló de educación en Anestesia fue en Cartagena en el año de 1962 con un trabajo presentado por los Drs. José María Silva y Jorge Colmenares. En el año de 1974 se realizo en Primer Seminario de Educación en Anestesiología en la ciudad de Manizales donde se generaron los conceptos que regirían a los postgrados durante estos años.
Los cambios en la práctica médica (el nacimiento de las unidades de cuidado intensivo y el desarrollo de equipos y medicamentos por ejemplo), la ley 30 de 1992 (autonomía universitaria), los cambios en la prestación de servicios (ley 100) han influido en las formas de actuar de la anestesia creando la necesidad de formación en otras áreas fuera de las salas de cirugía y obliga a redefinir los programas.
Al Comité de Educación, nacido en la Convención de Ibague en el año de 1998, le fue asignada la misión de redifinir y contribuir al desarrollo de los aspectos relacionados con la educación en nuestra especialidad. La Convención en Medellín de 1999, aprueba crear las recomendaciones del "Programa Mínimo de Postgrado en Anestesiología y reanimación". Para lograr esta meta se hace necesario conocer cuales han sido las fortalezas del proceso anterior que permitió el crecimiento científico unificado de la especialidad en Colombia, así como evaluar sus debilidades e incorporar los nuevos paradigmas de la educación.

CONTENIDO

RECOMENDACIONES PERTINENTES AL MODELO CURRICULAR 21
RECOMENDACIONES PERTINENTES A LA ESTRUCTURA LOGISTICA 22
RECOMENDACIONES PERTINENTES A LA ESTRUCTURA DE LOS CONTENIDOS 23

D- 1. RECOMENDACIONES PERTINENTES AL MODELO CURRICULAR
1.1. Se recomienda la construcción de modelos curriculares integrados y que respondan a las políticas de los planes Educativos Institucionales de la Universidad a la que está inscrito el programa.
1.2. Los programas deben buscar como objetivo general la formación de profesionales Integrales en el hacer, ser, y aprender para que pueda generar las destrezas necesarias para el ejercicio de la especialidad.
1.3. Para el logro del objetivo general se recomienda:
1.3.1. Formación teórica sólida que articule lo cognitivo con lo práctico.
1.3.2. Programas que fortalezcan el desarrollo del hacer.
1.3.3. Programas que contribuyan a estimular el desarrollo de la autoformación y educación continuada.
1.3.4. Programas que contribuyan a formar especialistas con capacidad del manejo perioperatorio del paciente quirúrgico.
1.3.5. Estructuras curriculares con las siguientes características:
1.3.5.1. Pertinencia: se desarrollaran modelos de acuerdo a las necesidades y realidades del entorno regional y nacional.
1.3.5.2. Autoevaluación: los programas deben establecer estrategias de autoevalución que contribuyan al mejoramiento continuo de la calidad.
1.3.5.3. Incorporar la investigación contextualizada e interdisciplinar.
1.3.5.4. Establecer métodos pedagógicos innovadores y acordes a los objetivos planteados.
1.3.5.5. Promover la formación de grupos de reflexión docente que conviertan la estructura curricular en objeto de estudio para que este sea dinámico.
1.3.5.6. Flexibilidad: a través contenidos temáticos teóricos y prácticos que respondan a las necesidades individuales de los dicentes.
1.3.5.7. Procurar la formación de saberes pedagógicos en los docentes del programa.
1.3.5.8. Establecer contenidos transcurriculares pertinentes a aspectos jurídicos de la profesión y de la medicina en general que contribuyan a la formación de conciencia gremial y al trabajo en consenso.
1.3.5.9. Establecer contenidos transcurriculares pertinentes a aspectos bioéticos que aporten las herramientas necesarias para adoptar una actitud e interpretación del entorno tecnológico, cultural y económico de creciente complejidad.
1.3.6. Establecer criterios de admisión democráticos, exigentes y con equidad.
1.3.7. Establecer en los programas el aprendizaje y la implementación de medios informáticos para facilitar el proceso de enseñaje-aprendizaje.
1.3.8. Establecer la evaluación integral a los estudiantes de postgrado bajo los siguientes criterios: desempeño cognitivo, aptitudinal, actitudinal y de habilidades.
2. RECOMENDACIONES PERTINENTES A LA ESTRUCTURA LOGISTICA
2.1. Se recomiendan que estos centros cumplan a cabalidad las normas mínimas de seguridad recomendadas por la Sociedad Colombiana de anestesia -SCARE 1998.
2.2. Los contenidos prácticos de los programas se deben realizar en Instituciones prestadoras de servicio de salud de III y IV nivel de complejidad .
2.3. Los programas deben fomentar la creación de grupos de mejoramiento continuo de calidad en las IPS donde se ejecutan las prácticas.
2.4. Los cupos de matrícula para estudiantes de postgrado que fijen las instituciones de educación superior en los programas de Anestesiología y reanimación, estarán determinados por la capacidad que tengan las instituciones que presten los servicios de salud.
2.5. Se recomienda para calcular el número de cupos de estudiantes de postgrado lo siguiente: calcular el número de quirófanos disponibles, a esto se le suman las prácticas fuera del quirófano, la sumatoria reflejará el número de cupos a ofrecer.
2.6. Siempre debe haber un médico anestesiólogo docente o asistencial responsable del acto anestésico que supervise la labor practica del estudiante del postgrado.
2.7. Se recomienda que el programa se desarrolle por lo menos un 70% del tiempo en el Hospital base de la Universidad que se hace responsable del programa, dejando el 30% para practicas en Hospitales adscritos (mediante convenios).
E- 3. RECOMENDACIONES PERTINENTES A LA ESTRUCTURA DE LOS CONTENIDOS

Busca orientar los contenidos temáticos que debe poseer todo programa de Anestesiología, los cuales pueden ser adaptados por cada Institución de acuerdo a sus necesidades y recursos.

3.1. Duración del programa
Todo programa de Anestesiología y Reanimación, debe tener una duración mínima de tres años realizados en forma continua.

3.2. Contenidos Temáticos Obligatorios
Comprenden todos los conocimientos, habilidades y destrezas que todo estudiante de postgrado en Anestesiología debe poseer al final de sus estudios
3.2.1 Area básica
3.2.1.1 Anatomía.
El estudiante de Postgrado de Anestesiología debe conocer la estructura anatómica de la vía aérea, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema nervioso central y periférico, neuromuscular y renal así como su relación con la Anestesiología.
3.2.1.2 Fisiología
Se deben conocer las bases moleculares y fisiológicas, así como fisiopatológicas de los diferentes órganos y sistemas.
3.2.1.3 Farmacología
El estudiante debe adquirir conocimientos en la farmacodinámia, Farmacocinética, efectos secundarios y complicaciones de los medicamentos utilizados en la práctica anestésica como: Anestésicos inhalatorios, anestésicos intravenosos, opiáceos y sus antagonistas, analgésicos no opiáceos, relajantes neuromusculares, drogas vasoactivas, anestésicos locales, anticolinérgicos y anticolinesterásicos, etc.
3.2.1.4 Física y Anestesia
Se debe tener conocimiento sobre las leyes de los gases, flujos, punto de ebullición, calor latente de vaporización y otros principios básicos de la física aplicados a la anestesia.
3.2.1.5 Máquina y Equipos de Anestesia
El estudiante de Postgrado debe adquirir un conocimiento profundo sobre la máquina de anestesia y sus componentes: Vaporizadores, flujómetros, válvulas reguladoras de presión, válvulas de seguridad, recipiente de soda, alarmas, circuitos para administrar anestesia y fuente de energía. Debe también conocer los sistemas de administración de gases, bien sea por cilindros o central.
3.2.2. Area clínica
3.2.2.1 Conocimiento en especialidades médicas.
El estudiante debe tener conocimientos básicos de las principales patologías pulmonares, cardíacas y renales, así como su implicación en la práctica anestésica.
3.2.3 Reanimación cardio cerebro pulmonar
El estudiante de Postgrado debe ser experto en la reanimación cardio-cerebro-pulmonar aplicando sus conocimientos en: Diagnóstico del paro cardíaco, abordaje y control de la vía aérea, reanimación básica, soporte vital avanzado, accesos venosos y manejo post-resucitación.
3.2.4 Monitoría
La vigilancia del paciente durante el transoperatorio es competencia del anestesiólogo y requiere de los conocimientos básicos sobre el funcionamiento interno de los diferentes aparatos electrónicos que se tienen a disposición, así como la interpretación de los datos obtenidos.
3.2.4.1 Monitoría no Invasiva
El estudiante de Postgrado debe tener conocimiento en la instalación, funcionamiento e interpretación de los datos obtenidos a través del oxímetro, capnógrafo, termómetro, tensiómetro manual y electrónico, monitor de EKG y de ruidos cardíaco; además el estudiante tiene que ser experto en la monitoría clínica de la oxigenación, ventilación, circulación y temperatura.

3.2.4.2 Monitoría Invasiva
El estudiante debe adquirir conocimiento, habilidad y destreza en la utilización de la monitoría invasiva arterial, venosa central y de arteria pulmonar. Debe ser capaz de interpretar los datos obtenidos y tomar conductas con base en ellos así como reconocer las complicaciones derivadas de su utilización.
3.2.5 Técnicas anestésicas
El estudiante debe adquirir conocimientos, habilidades y destrezas en la utilización de cualquier técnica anestésica.
3.2.5.1 Evaluación preanestésica
Siempre se debe llevar a cabo por el estudiante de Postgrado, realizando un interrogatorio dirigido, una adecuada clasificación del estado físico y del riesgo quirúrgico, la clasificación de la vía aérea y la obtención del consentimiento informado luego de explicar claramente la técnica anestésica.
3.2.5.2 Anestesia General
El estudiante debe adquirir las habilidades y destrezas en la administración de los diferentes agentes anestésicos por vía inhalatoria o parenteral para una adecuada inducción, mantenimiento y recuperación del acto anestésico. Se deben aplicar los conocimientos adquiridos en abordaje y control de la vía aérea al igual que los conocimientos farmacológicos.
3.2.5.3 Anestesia Regional
El estudiante debe adquirir conocimientos, habilidades y destrezas en la administración de anestesia espinal, epidural, bloqueos tronculares y anestesia troncular intravenosa, poniendo en práctica los conocimientos anatómicos y de fármacos anestésicos locales.
3.2.5.4 Postoperatorio
El manejo del post-operatorio inmediato es competencia del anestesiólogo, y por ello el estudiante, debe adquirir conocimientos sobre la recuperación normal del paciente y el diagnóstico y manejo de las complicaciones postoperatorias mas frecuentes: obstrucción de la vía aérea, escalofrío, nausea y vómito, hipertensión, hipotensión, retardo en la recuperación de la conciencia, hipotermia, etc.
3.2.6 Anestesia para procedimientos y circunstancias especiales
3.2.6.1 Anestesia para la paciente obstétrica
El estudiante de Postgrado debe tener conocimiento claro de la fisiología materno-fetal, de las implicaciones farmacológicas del embarazo, de las complicaciones del embarazo y debe adquirir la capacidad y destreza de conducir una técnica anestésica regional o general para el trabajo de parto y la cesárea.
3.2.6.2 Anestesia para el paciente neuroquirúrgico
El estudiante de Postgrado debe tener conocimiento amplio de la fisiología cerebral, diagnóstico y manejo del TEC, patología vascular y tumoral cerebral, cirugía de columna y monitoría del paciente neuroquirúrgico.
3.2.6.3 Anestesia para el paciente cardiovascular
El estudiante de Postgrado debe adquirir conocimientos sobre farmacología cardiovascular, electrofisiología normal, interpretación de monitoría y laboratorio hemodinámico, evaluación del paciente con enfermedad coronaria, valvular y o arrítmico para cirugía cardíaca. Además debe tener conocimiento en la evaluación y manejo de los pacientes con patología cardíaca congénita para cirugía cardíaca. El estudiante debe adquirir conocimientos básicos en las indicaciones y funcionamiento de la circulación extracorporea en la cirugía de corazón abierto.
Se debe adquirir conocimiento y destreza para el manejo de pacientes con patología vascular mayor o periférica.
3.2.6.4 Anestesia para cirugía del tórax
El estudiante debe aplicar los conocimientos de neumología clínica y de fisiología respiratoria para el adecuado manejo del paciente con patología pulmonar, haciendo énfasis en la ventilación de un solo pulmón y la utilización del fibrobroncoscopio. Se debe adquirir habilidad en las diferentes técnicas de analgesia a nivel torácico: epidural, interpleural e intercostal.
3.2.6.5 Anestesia para el paciente pediátrico
Se deben aplicar los conocimientos fisiológicos del recién nacido y el niño así como la homeostasis y la regulación térmica para un adecuado manejo de las emergencias neonatales y cirugía pediátrica en general.
Adquirir destreza en el manejo de los equipos para suministrar anestesia al paciente pediátrico.
3.2.6.6 Manejo de anestesia en especialidades
El estudiante de Postgrado debe adquirir conocimientos para el adecuado manejo de pacientes para cirugía de ORL, oftalmología, maxilofacial, ortopedia, urología, ginecología y cirugía ambulatoria.
3.2.7. Manejo de líquidos y transfusiones
Con base en un adecuado conocimiento en la homeostasis, el estudiante adquirirá la capacidad de llevar a cabo el reemplazo adecuado de líquidos en cualquier tipo de cirugía.
3.2.8 Dolor
3.2.8.1 Dolor agudo postoperatorio
Con base en el conocimiento adquirido de anatomía, fisiología y farmacología, el estudiante deberá aplicar las diferentes técnicas para el manejo del dolor agudo: Bloqueos, PCA, epidural continua, etc.
3.2.8.2 Dolor Crónico
El estudiante debe estar en capacidad de realizar un enfoque adecuado del paciente con dolor crónico, y establecer una guía de manejo a través de las diferentes disciplinas involucradas en este tópico.

3.3. Contenidos temáticos opcionales o flexibles
En todo programa de Postgrado, debe existir un espacio para que el estudiante pueda explorar y desarrollar actividades diferentes a las temáticas obligatorias según sus preferencias.
3.3.1. Epidemiología clínica y metodología de la investigación
3.3.2. Anestesia basada en la evidencia
3.3.3. Educación y anestesia
3.3.4.Informática y anestesia
3.3.5.Promover la actividad lúdica y vacaciones
3.3.6.Otros
3. 4. Estrategias para el cumplimiento de los objetivos
El programa debe incluir una descripción de la metodología de enseñanza para el logro de los objetivos y el cubrimiento de los contenidos de cada rotación o actividad enunciada. Cada programa tendrá la libertad de organizar sus rotaciones por las diferentes especialidades y servicios según sus propias disponibilidades y necesidades pero velando por el cumplimiento de las actividades de tipo obligatorio las cuales se consideran de estricto cumplimiento.
Todo programa debe tener un mínimo de labor académica teórico-práctica, haciendo énfasis en una muy buena fundamentación teórica antes de pasar a la parte práctica.