Carta Perioperatoria #4 Departamento de Anestesiología Funsdación SantaFe de Bogotá

En la actualidad en nuestro país el anestesiólogo y en general los profesionales de la medicina ejercen su profesión en un ambiente de presiones de diferente índole como nunca antes había sucedido en la historia de la Medicina. Estas presiones son tan grandes que muchos colegas se sienten amenazados por un entorno enormemente hostil con exigencias sociales, laborales y las propias de la profesión.

Exigencias sociales

El vertiginoso avance tecnológico de las ciencias biomédicas en los últimos años, ha hecho que la Sociedad vea la enfermedad y la muerte como un fracaso del profesional y de la medicina generando en el médico conflictos y sentimientos de frustración, que de no manejarlos adecuadamente le pueden producir alteraciones emocionales, angustia, ansiedad y en general síntomas relacionados con estrés.

La relación médico-paciente ha sido desde hace muchos años la piedra angular para el entendimiento entre el paciente, su familia y el médico; en ella se centra gran parte la satisfacción del facultativo en el ejercicio de su profesión. La aparición en el escenario de nuevos actores que sirven de intermediarios en esta relación ha hecho que ésta tenga hoy otras dimensiones.

Actualmente el médico interactúa con personas, en el pasado llamados pacientes y actualmente clientes, que se encuentran ansiosas o angustiadas por su enfermedad, que frecuentemente no expresan ningún sentimiento de gratitud por el esfuerzo que hace el profesional en curar o aliviar su enfermedad, sino por el contrario, exigen resultados favorables asumiendo que la enfermedad es un problema de obligada resolución cuya responsabilidad reposa solamente en los hombros del médico a quien le exigen perfección ilimitada so pena de acusarlo ante algún tribunal por mala práctica o por cualquier otro motivo.

Exigencias profesionales

El ejercicio de la anestesilogía tiene una seria de peculiaridades por las cuales debería ser considerada como una especialidad de alto riesgo, de igual forma como lo es la radiología o la aviación. Los anestesiólogos trabajamos en un medio que se caracteriza por exposición crónica a residuos de gases anestésicos, a bajas concentraciones de radiaciones, a ruido permanente de monitores y alarmas de seguridad, en total encierro que impide ver la luz del día, generalmente en largas jornadas de trabajo y con exigencia de altos niveles de atención y concentración. Si a las condiciones anteriores le sumamos que tenga que dar anestesia a un paciente que no sea de su rutina, como es el caso de un niño para un anestesiólogo que trabaja rutinariamente con adultos, o un caso de alta complejidad como los trasplantes de hígado, o sin las condiciones óptimas de seguridad para el paciente, generará en él gran angustia que podrá ser acompañada de manifestaciones simpáticas como taquicardia, sudoración, hipertensión arterial y al final del caso quedará exhausto y satisfecho por haber podido terminarlo con éxito. Esta respuesta fisiológica no es más que la expresión del temor que sentimos que nuestra intervención pueda generar un resultado adverso que pueda causar daño que podría ser irreversible.

El contacto con enfermedades catastróficas, con frecuencia hace que el médico se involucre emocionalmente compartiendo con la familia y el paciente el sufrimiento y la angustia que produce la presencia real de la muerte, generando en él, rabia, sensación de impotencia, desconcierto y pesar, emociones que son difíciles de manejar por cuanto la medicina paliativa no es una disciplina que se enseñe ampliamente en nuestras Escuelas de Medicina y el apoyo psicológico o psicoterapeútico tampoco hace parte de la Medicina Ocupacional de nuestros hospitales. La exposición crónica al sufrimiento humano puede generar en el mecanismos defensivos de distanciamiento emocional que con frecuencia son mal interpretados por los pacientes quienes lo tildan como una persona “fría e inhumana”.

El avance tecnológico del siglo pasado ha hecho que pacientes con enfermedades graves prolonguen su agonía , poniendo a los médicos encargados de su cuidado en dilemas bioéticos , extremadamente estresantes para ellos , como la solicitud de los familiares que los desconecten de los soportes que los mantienen vivos para que los dejen morir “dignamente”.

Los médicos tenemos la necesidad imperiosa de mantenernos actualizados por lo menos en los temas relacionados con nuestra práctica clínica cotidiana, condición fundamental para la atención adecuada de los pacientes; esta necesidad de actualización científica, de cambio permanente, de búsqueda continua de la mejor evidencia médica sirve como motivación para el crecimiento personal y profesional del médico, pero trasgrede con frecuencia la tranquilidad del profesional cuando éste tiene que utilizar su tiempo familiar y de descanso para realizar esta actividad en vez de involucrarla dentro de su práctica asistencial.

Además de las exigencias propias de su profesión el médico debe desempeñar otros roles igualmente exigentes en su desempeño: con frecuencia se le solicita que participe en actividades docentes, preparación de conferencias, publicaciones, etc., que aunque son muy gratificantes consumen energía y tiempo del cual se dispone cada día menos.

Exigencias laborales

Muchas encuestas realizadas entre médicos han encontrado que la mayoría de ellos sienten gran satisfacción con el ejercicio de su profesión y lo relacionan con el poder ayudar a sus pacientes a resolver sus problemas de salud y a tener un reconocimiento social por su labor; sin embargo, sufren con frecuencia de estrés laboral y éste se ha convertido en la actualidad en el principal factor generador de perturbaciones emocionales. Los principales factores generadores de estrés laboral para los médicos son:

1- La disminución progresiva de su retribución económica con estancamiento de sus legítimas aspiraciones y pérdida de su status profesional y social

2- La sobrecarga crónica de trabajo: es reconocido que para tratar de mantener el mismo status socio-económico debe de trabajar muchas horas más, sacrificando el tiempo necesario para establecer una buena relación médico-paciente indispensable para la buena calidad de la atención médica; es decir, existe una sobrecarga de trabajo por la necesidad de atender a un mayor volumen de pacientes generado en el sofisma que” a mayor a volumen mejora la eficiencia”, concepto muy controvertido por los médicos quienes piensan que la calidad de la atención se ve así comprometida.

3- La incertidumbre sobre su retiro de la vida profesional, ya que la mayoría de los profesionales de la salud ejercen su profesión de una manera independiente pero sin poder ejercer en la actualidad una autonomía de fijar sus propios honorarios , sino que tienen que aceptar unas “tarifas” que son fijadas por unas Empresas que regulan el mercado en una forma desequilibrada que poco favorecen a

4- práctica profesional hace que un gran número de médicos , paradojicamente, carezcan de Seguridad Social que cubra su retiro de un forma digna.

5- El temor a resultados adversos no esperados , aún con un acto médico pulcro y de alta calidad, con riesgo permanente de quejas, litigios y demandas judiciales infundadas que afectan la autoestima y la imagen del profesional

Por fortuna la mayoría de médicos desarrollan mecanismos adaptativos a estas presiones y logran una vida personal y profesionalmente valiosa consiguiendo la admiración de sus pacientes y el reconocimiento de la sociedad; pero algunos se sentirán abatidos y desarrollarán lo que se ha llamado el Síndrome de desgaste profesional o “burnout” cuya característica fundamental es la desmotivación por el trabajo acompañado con síntomas físicos de estrés como cansancio, malestar general, baja autoestima, vivencias de baja realización personal, conflictos en las relaciones interpresonales ,tanto con los colegas como con su familia, ideas de persecución, celos profesionales, exhibiendo un carácter arrogante y prepotente ante el más mínimo conflicto.

Recomendaciones

No existe una condición más deletérea para una organización que el desmotivamiento del recurso humano. La calidad asistencial y la satisfacción del paciente esta estrechamente relacionada con la calidad de vida laboral del médico, por tal razón estamos obligados, tanto profesionales como directivos de instituciones, a buscar soluciones para mejorar la calidad de vida laboral de todos sus profesionales. Hay que tenerlos en cuenta en la toma de decisiones, principalmente cuando éstas afectan de alguna forma el ejercicio de su profesión.

Para los anestesiólogos se debe seguir buscando un reconocimiento legal para que nuestra especialidad sea reconocida como una especialidad de alto riesgo laboral. De esta forma sería más fácil prevenir la fatiga y la deprivación crónica de sueño por las largas jornadas de trabajo y los turnos nocturnos sin un adecuado tiempo compensatorio para su recuperación. De igual forma habría límite en el número de horas permitidas en las jornadas laborales, legislación sobre tiempo de descanso, etc.

El trabajo en equipo constituye uno de los pilares básicos para la reducción del estrés en la práctica de la anestesia y probablemente en otras disciplinas,. poder contar con apoyo y ayuda oportuna cuando ésta es solicitada por un médico es de invaluable valor. El trabajo en equipo exige respeto, confianza, tolerancia y un trabajo continuo con objetivos claros y metas comunes con poder de autocontrol y autocrítica permanente de su desempeño que no lo deje desviar de sus metas.

A nivel personal es importante mantener nuestra entereza y fortaleza de carácter para enfrentar los conflictos con altura sin rebajar la calidad de atención médica y sin caer en conductas peligrosas y discriminatorias con los pacientes ya que lo único que logramos con esto es rebajar aún más nuestra imagen ya deteriorada.

Recordar: ser médico es una forma de vida que llevamos con orgullo y por la cual seguiremos luchando para conservarla.

Nació en Bogotá, el 20 de Junio de 1950, está casado con Martha Lucia Pardo con quien tiene tres hijos quienes son su mayor motivo de orgullo, Mónica Patricia quien ejerce Sicología Clínica, casada con Gustavo Prieto y madre de Estefanía, de 4 años, quien le dio el mejor título que obstenta: el de ser abuelo; Alvaro Leonardo, médico, actualmente realizando su año Rural y Alejandro, terminando sus estudios de Administración de Empresas en la Universidad del Rosario.

Realizó todos sus estudios en el Colegio Departamental Antonio Nariño de Bogotá, se graduó siendo el mejor bachiller de su promoción en 1967.

Ingresó a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia en Enero de 1968, terminando sus estudios en enero de 1975. Hizo su año de internado en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá y en el Hospital San Rafael de Facatativá. Posteriormente su medicatura rural en los Puestos de Salud de Tausa, Sutatausa y Hospital El Salvador de Ubaté, Cundinamarca.

En marzo de 1976 ingresó al Hospital Universitario de La Samaritana, a la residencia de Anestesiología la cual terminó en Enero de 1979. Se vinculó laboralmente con el Hospital de la Samaritana desde 1979 como instructor de Anestesia y en 1980 fue nombrado Jefe del Departamento de Anestesiología y Reanimación, cargo que compartía laboralmente con el de intensivista de la Clínica de la Caja Nacional de Previsión.

En 1981 viajó a USA donde estuvo como Fellow de Anestesia Cardiovascular Pediátrica en Children’s Hospital of Philadelphia. En el 1982 siguió trabajando en el Hospital Universitario de la Samaritana alternando su labor con la Fundación Cardio-infantil que en aquella época funcionaba en el Hospital de La Misericordia.

El 31 de Enero de 1983 se vinculó como anestesiólogo de tiempo completo y dedicación exclusiva a la FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA, donde ha ocupado varios cargos: desde 1983 hasta 1985 Jefe Asociado del Departamento de Anestesia, cargo que fue suspendido en la institución. Desde 1984 hasta 1986 fue Jefe de salas de cirugía Actualmente es el presidente del comité Ético y Científico de Investigación.

Es profesor Asociado de la Universidad del Bosque. Ha realizado estudios de Alta gerencia en Salud y tiene un Diplomado en dicha área de la Universidad Jorge Tadeo Lozano y la FSFB realizado en 1999.

Es autor de varios capítulos de libros de Anestesiología y Medicina Crítica y co-autor de varios trabajos de investigación dos de los cuales han recibido el segundo premio por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación a nivel nacional en los años 1997 y 1999.

Desde 1996 es el Gerente de la Sociedad que agrupa los anestesiólogos de la FSFB:

Medicanestesia SA. En sus pocos ratos libres le gusta practicar su deporte favorito el tenis.

El mantenimiento de la homeostasis del calcio es fundamental para la sobrevida neuronal y su alteración puede producirse en una gran variedad de enfermedades del sistema nervioso central entre las cuales están la muerte neuronal hipoglicémica e isquémica (1,2). Cuando hay una sobrecarga de calcio en el citoplasma, la mitocondria es el principal organelo que se encarga del secuestro de calcio en su interior. El aumento en la concentración de calcio en la matriz mitocondrial puede llevar a un fenómeno que se ha denominado transición de la permeabilidad mitocondrial (TP) caracterizado por una permeabilización no selectiva de la capa interna de la membrana mitocondrial que es sensible a la ciclosporina A (3,4,5,6).

La TP mitocondrial produce un desacople respiratorio dependiente de ATP, edema del organelo, lesión de la membrana externa y liberación de diferentes factores apoptóticos hacia el citoplasma (7,8). Entre estos factores están citocromo c, factor inductor de la apoptosis (FIA) y de pro-caspasas, sustancias que inician el proceso apoptótico. Un mecanismo independiente de la TP puede también participar en la liberación del factor apoptogénico citocromo c después que se produce acumulación de calcio dentro de la mitocondria. Según estudios recientes, se ha demostrado la participación de la TP en la muerte neuronal secundaria a hipoglicemia, isquemia cerebral y trauma. Sin embargo, la participación de la TP en la excitotoxicidad, es decir muerte celular mediada por receptor de glutamato, es dudosa.

Algunos trabajos recientes han demostrado que las especies de oxígeno reactivo juegan un papel muy importante en la inducción de la TP. Estos trabajos abren otra ventana de posibilidades terapéuticas ya que sustancias como la catalasa y la tioredoxina, son capaces de prevenir la ruptura de la membrana mitocondrial y el edema causado por el calcio. Se ha propuesto que el calcio esta involucrado en un mecanismo de apertura de poros que aumentan la TP de la membrana mitocondrial mediante varios mecanismos:

1- Uniéndose a la cabeza aniónica de las cardiolipinas de membrana, estimulando la producción de superóxido y por lo tanto de H2O2 en la cadena respiratoria.

2- Estimulando la reacción Fenton a través de la movilización de hierro

3- Uniéndose a las proteínas de membrana que regulan la apertura del poro de la TP.

Este papel de las especies de oxigeno reactivo (EOR) indica una condición de stress oxidativo. La despolarización de la membrana mitocondrial aumenta la velocidad de trasferencia de electrones

en la cadena oxidativa. El stress oxidativo puede resultar tanto de la estimulación de la producción de EOR o de la falla de los sistemas antioxidantes de la mitocondria.

Todos estos nuevos conocimientos, marcan en forma definitiva el papel primordial de la mitocondria como responsable de la recuperación o muerte de la célula neuronal.

BIBLIOGRAFIA

1-Choi D.W.(1995) Calcium: still center-stage in hypoxic-ischemic neuronal death. Trends Neurosci. 18,58-60.

2- Fiskum G., Murphy A.N. and Beal M:F: (1999) Mitocondria in neurodegeneration: acute ischemia and chronic neurodegenerative diseases. J. Cereb.Blood Flow Metab. 19, 351-369.

3-Gunter T.E. and Pfeiffer D.R. (1990) Mechanisms by which mitochondria transport calcium. Am .J. Physiolog. 258,C755-C786.

4- Zoratti M. and Szabo I. (1995) The mitochondrial permeability transition. Biochim. Biophys. Acta 1241, 139-176.

5- Smaili S.S., Hsu Y., Youle R.J. and Russel J.T. (2000) Mithocondria in Calcium signaling and apoptosis. J. Bioenerg. Biomembr. 32, 35-46.

6- Kowaltowski A.J., Castilho R.F., Grijalba M.T., Bechara E.J and Vercesi A.E. (1996) Effect of inorganic phosphate concentration on the nature of inner mitochondrial membrane alterations mediated by Ca2 ions. A proposed model for phosphste-stimulated lipid peroxidation. J. Biolog. Chem. 271, 2929-2934.

7- Greeen D.R. and Reed J.C. (1998) Mithocondria and apoptosis. Science 281,1309-1312.

8- Kroemer G., Dallaporta B. and Resche-Rigon M. (1998) The mitochondrial death/life regulator in apoptosis and necrosis. Annu. Rev. Phyiol. 60, 619-642.

LOS RESIDENTES OPINAN

HIPO PERSISTENTE

GUILLERMO ZULUAGA A,M.D FELLOW U.C.I.Q

El hipo suele ser una manifestación de un trastorno benigno y transitorio, pero, también puede ser la expresión de un proceso patológico subyacente grave(1). Aunque el hipo es un fenómeno común y frecuente, su etiología, fisiopatología y tratamiento continúan siendo un reto para la medicina moderna. Una gran cantidad de episodios permanecen en el campo de los trastornos idiopáticos. Aquí se hará una revisión de la definición, fisiología, etiología, complicaciones, diagnóstico y tratamiento del hipo persistente.

DEFINICION

El término médico para el hipo es singultus. Su origen deriva del latín singult que traduce “el hecho de intentar una respiración mientras se está sollozando”. Se define como una serie de contracciones espasmódicas, súbitas e involuntarias de la musculatura inspiratoria, principalmente el diafragma, seguidas de un cierre brusco de la glotis lo que origina su sonido característico. Reciben el nombre de hipo persistente, los episodios con una duración mayor de 48 horas y se denomina intratable cuando su duración es mayor de un mes(1,2,3).

EPIDEMIOLOGIA

El hipo se presenta desde la vida intrauterina, es más frecuente en los pretérminos y neonatos que en otras edades, el hipo persistente e intratable ocurre más frecuentemente en adultos de sexo masculino. Existen variaciones circadianas presentándose más episodios en las horas de la tarde. No se ha descrito una distribución racial, geográfica o socioeconómica(1,3)

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

En 1833 T Shortt un médico Inglés, fue el primero en reconocer una relación entre la irritación del nervio frénico y el hipo(1). En 1943 Bailey propuso la existencia de un reflejo de hipo con un “centro del hipo” localizado en algún segmento cervical superior de la médula espinal. La porción aferente del arco reflejo del hipo compromete los nervios frénicos y vagos y la cadena simpática alrededor de los segmentos torácicos T6 a T12(1). La coordinación central del hipo es atribuida a una localización anatómica no específica en alguna parte de la médula espinal entre los segmento C3 y C5(4). Recientemente se ha propuesto que el componente central del hipo probablemente involucra una compleja interacción entre el tallo cerebral y áreas cerebrales medias, incluyendo el centro respiratorio, el núcleo del nervio frénico, formación reticular e hipotálamo. De lo anterior se concluye que el nervio frénico no es el único componente eferente del arco reflejo del hipo(gráfica 1)(1,4,10).

Estudios electromiográficos durante el hipo han demostrado descargas simultaneas de motoneuronas a músculos escalenos anteriores(C5-C7), músculos intercostales externos (T1-T11) y glotis(componente laríngeo recurrente del nervio vago). Se ha sugerido la existencia de un proceso inhibitorio autonómico que se manifiesta en una reducción del tono contráctil del esófago y la presión del esfínter esofágico inferior durante el hipo.(5) En estudios fluoroscópicos se ha demostrado que la contracción espasmódica es más frecuente en el hemidiafragma izquierdo que en el derecho y ocasionalmente el espasmo diafragmático es bilateral(1)

ETIOLOGÍA

Los episodios de hipo con duración menor de 48 horas generalmente son de naturaleza benigna y autolimitada, causados por distensión gástrica debida a ingesta excesiva de alcohol o alimentos, aerofagia o insuflación gástrica y súbitos cambios en la temperatura ambiental o gastrointestinal. Los episodios de hipo persistente o intratable generalmente se asocian a enfermedades graves, pudiendo ser clasificados etiológicamente como: Orgánicos, psicógenos e idiopáticos. La calificación de psicógeno o idiopático solo debe darse después de descartar las causas orgánicas. Algunos autores consideran que la persistencia del hipo durante el sueño descarta el diagnóstico de hipo psicógeno.

DIAGNOSTICO

Es de suma importancia una cuidadosa historia clínica y la realización de exámenes paraclínicos e interconsultas de acuerdo con las características individuales de cada caso de hipo persistente o intratable. Una aproximación ordenada y cuidadosa al paciente es crítica porque permite el diagnostico de graves enfermedades subyacentes, y además, contribuye a la instauración de una adecuada estrategia terapéutica. La evaluación clínica no debe retrasar el inicio de la terapia(1,3).

COMPLICACIONES

Las complicaciones más comunes del hipo persistente son: pérdida de peso y deshidratación debida a la incapacidad para la ingesta de alimentos. En casos raros el hipo puede precipitar arritmias ventriculares probablemente como resultado de alteraciones en potasio sérico. La esofagitis causada por reflujo gastroesofágico recurrente puede ser una causa o complicación del hipo.

TRATAMIENTO

Si se conoce la etiología del hipo el tratamiento debe dirigirse hacia la corrección de la causa desencadenante. Generalmente la causa específica se desconoce al inicio; por lo cual debe intentarse simultáneamente varias medidas terapéuticas. Se han descrito en la literatura tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Debido a la escasez de casos las directrices de los tratamientos están basadas en la información derivada de reportes de casos y pequeñas series(1,3,6).

Medidas no farmacológicas

-Aumentar la PaCO2 mediante apnea forzada o respiración en una bolsa inhibe el hipo

-La estimulación vagal inhibe el reflejo del hipo: beber agua repetidamente, deglutir pan seco o tostado, hielo picado o azúcar y traccionar la lengua o frotar la úvula con un aplicador. Todo lo anterior estimula la inervación de la orofaringe. La maniobra de Valsalva, el lavado gástrico con agua helada, masaje carotídeo, presión sobre los globos oculares y masaje digital rectal.

-Presión digital sobre el nervio frénico por detrás de las articulaciones esterno-claviculares.

-Presión digital bilateral sobre la articulación metacarpo-falángica del cuarto dedo.

-Presión positiva continua de la vía aérea, maniobra que ha sido utilizada en pacientes quirúrgicos bajo anestesia.

-Estimulación del dermatoma de C5 en la región cervical posterior.

-Después de un juicioso estudio del paciente y ante el fracaso de maniobras farmacológicas y no farmacológicas se ha realizado: Ablación quirúrgica del nervio frénico, bloqueo del frénico con bupivacaina, bloqueo epidural cervical y bloqueo del nervio glosofaríngeo. Otra medida utilizada es la implantación quirúrgica de electrodos de marcapaso sobre el nervio frénico para controlar las contracciones del diafragma

Medidas farmacológicas

Dosis y principales efectos secundarios de los fármacos más utilizados en el tratamiento del hipo

Principio activo	Dosis (v.o.: vía oral)	Posibles efectos secundarios
Baclofeno*	10 –25 mg / 8 h. v.o. Inicio 5 mg y aumentar lentamente sin exceder de 100 mgrs/ día.	Sedación, mareos, náuseas, hipotensión. Retirar lentamente el fármaco para evitar efectos secundarios.
Lidocaina	1 mg / kg bolo, infusión 2 - 4 mg / min	Bradicardia Toxicidad del Sistema Nervioso Central
Clorpromazina	25 mg / 6 - 8 h. V.o.	Administrar con cuidado en cardiópatas y hemopatías. Somnolencia, sedación, hipotensión, discinesias.
Omeprazol	20 mg / 24 h.	Náuseas, diarrea, cólico.
Famotidina	20 mg / 12 h.	Cefalea, mareos, diarrea, náuseas.
Metoclopramida	10 mg / 6 h. v.o.	Reacciones extrapiramidales.
Haloperidol	5 mg / 12 h. v.o.	Somnolencia, sudoración, extrapiramidalismos.
Nifedipino	10 – 20 mg / 8 h. v.o.	Hipotensión, cefalea, náuseas.
Ácido Valpróico	200 mg / 8 h. v.o.	Náuseas y vómitos, sedación.
Sertralina**	50 – 100 mg / 24 h. v.o.	Ligera sedación.
Gabapentina**	400 mg / 8 h. v.o.	Somnolencia, mareos, fatiga.
Domperidona	10 mg / 6 h. v.o.	No tiene efectos centrales.
Cisaprida	10 mg / 8 h. v.o.	Dolor abdominal, diarrea.
Carbamazepina	300 - 400 mg / 8 h. v.o.	Somnolencia, vértigo
Amitriptilina	25-75 mg / 24 h. v.o.	Sedación, sequedad de boca, hipotensión.

Modificado de García S. y cols.(3)

*Baclofeno: Análogo del GABA, utilizado para el tratamiento de la espasticidad de origen espinal

**Gabapentina y sertralina utilizados cuando hay refractariedad al baclofeno

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

* Los exámenes de laboratorio deben orientarse de acuerdo a la sospecha clínica. En la 1ª consulta puede requerirse: Electrocardiograma, Rx. Tórax, Rx. Abdomen, Química Sanguínea, Ecografía abdominal y Endoscopia digestiva.

** El Tratamiento inicial debe iniciarse con una combinación de medicamentos que cubran las etiologíasmás frecuentes por lo cual se suguiere formular Baclofeno + un medicamento para el manejo de reflujo gastroesofágico

BIBLIOGRAFIA

1. Kolodzik PW, Eilers MA. Hiccups (Singultus): Review and Approach to Management. Annals of Emergency Medicine 1991:20(5);565 – 573

2. Cooney C, Buckley J et al. Prolongued singultus as result of barbiturate toxicity. Irish Med J 1987:80;290 – 291

3. García S, Martínez LC, Cervera CV. Guía de manejo del hipo persistente. En línea. www.fisterra.com/guias2/hipo.htm 2001:1 - 12

4. Wagner M, Stapezynsky J. Persistent hiccups. Ann Emerg Med 1982:11;24 – 26

5. Graham D. Esophageal motor abnormality during hiccup. Gastroenterology 1986:90;2039 – 2044

6. Marien K, Havlak D. Baclofen with famotidina for intractable hiccups. Eur Respir J 1997:10(9);2188

7. Guelaud C, Similowsky T, Bizec JL et al. Baclofen therapy for cronic hiccups. Eur Respir J 1995:8(2);235 - 237

8. Ramirez FC, Graham DY. Treatment of intractable hiccup with baclofen: results of a double blind randomized, controlled, cross-over study. Am J Gastroenterol 1992:87(12);1789 – 1791

9. Anso S, Álvarez T, Merino JM, et al. Hipo crónico en la infancia: Utilización del baclofeno. An Esp Pediatr 1998:494;399 – 400

10. Marsot-Dupucht K, Bousson V, Cabane J, et al. Intractable hiccups: The role of cerebral MR in cases without systemic cause. AJNR Am J Neuroradiol 1995:16(10);2093 – 2100.

NOTICIAS DEL DEPARTAMENTO

ALEXANDRA CHAVEZ VEGA, M.D

1- La doctora Angela Zauner viajó a Alemania donde adelantará un Fellow en Anestesia Pediátrica en el hospital Dr. Von Haurerschen.

2- El Doctor Edgar Celis fue convocado a ser parte de la organización del consenso Latinoamericano sobre Sepsis, que se llevó a cabo en la ciudad de Boston el 28 de junio de 2002.

3. El Doctor Roberto Murillo fue invitado a la ciudad de Guatemala al Simposio de Sedación y anestesia en Cuidado Intensivo, donde dictó la conferencia “Uso de la Dexmedetomidina en pacientes críticos”.

4. En junio de 2002 se organizó el primer torneo Nacional de anestesiólogos golfistas en la ciudad de Medellín; participaron 70 médicos, felicitamos al Doctor Roberto Murillo quien obtuvo el primer lugar dentro de los participantes.

5. El Departamento de Anestesia felicita a los doctores: Alejandro Rey Saavedra y Jario de la Espriella quienes culminaron con éxito su residencia. Los nuevos anestesiólogos fueron homenajeados junto con sus esposas durante la cena de graduación que se llevó a cabo a finales de Julio de 2002.

Les auguramos muchos éxitos en el Futuro.

6. El Dr. Alejandro Rey Saavedra obtuvo el 1^er puesto entre 43 anestesiólogos de 21 países en los exámenes ACLS – PALS –IPTP.

7. Los doctores Nestor Sánchez, Sergio Piñeros y Sergio Pedraza inician su año de Fellow, los doctores Sánchez y Piñeros lo realizarán en Cuidado Intensivo mientras que el doctor Pedraza cursará su año en anestesia pediátrica.

8. Damos la Bienvenida al doctor Jorge Luis Verbel anestesiólogo Panameño quien realizará un fellow en Neuroanestesia en nuestro Departamento.

CARTAS AL EDITOR

Esta sección de la CARTA DE MEDICINA PERIOPERATORIA DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIA está diseñada para publicar la correspondencia, los comentarios, y aportes de nuestros lectores, deseamos que esta publicación sirva como punto de inicio de muchas inquietudes con respecto al área de la medicina perioperatoria.

La carta de Medicina Perioperatoria esta disponible en internet en www.anestesianet.com pueden enviarnos sus comentarios a anestesia@fsfb.org.co


CALLE 119 No. 9-33, 3º PISO. TELEFONO 6030245 BOGOTA, D.C. – COLOMBIA AÑO 2 Fecha: 26 de Agosto de 02
EDITOR ALEXANDRA CHÁVEZ VEGA, MD	anestesia@fsfb.org.co	COMITÉ EDITORIAL Oswaldo Amaya Bernal, MD Enrique Arango Galvis, MD Alexandra Chávez Vega, MD Carlos Guerrero Nope,MD María C. Niño de Mejia, MD. Roberto Murillo Gaviria, MD Julio Enrique Peña, MD
Jefe Comité Educación Departamento de Anestesiología

COMITÉ EDITORIAL

NUEVAS NORMAS PARA LOS PROFESIONALES MEDICOS EN ENTRENAMIENTO

EFECTOS EMOCIONALES DEL ESTRÉS LABORAL EN EL ANESTESIÓLOGO