La Anestesiología hace parte de la formación integral del médico de la Universidad Nacional. Esta especialidad, que cuenta con más de 150 años de existencia, surgió como respuesta a la necesidad de abolir el dolor en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. En la actualidad su campo se ha extendido al manejo del paciente crítico, el manejo del dolor, los procesos administrativos en salas de cirugía y la reanimación, entre otros.

El médico egresado de la Universidad Nacional debe tener un concepto equilibrado de la educación médica y estar capacitado para manejar los problemas de salud en sus diferentes niveles: promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. En todos estos niveles la anestesiología tiene su campo de acción y de ahí la importancia del conocimiento de esta disciplina por parte del personal médico.

El médico general debe manejar conceptos y destrezas que tienen su fundamento en los conocimientos anestesiológicos, especialmente en temas como los anestésicos locales, la anestesia regional, la reanimación y la valoración preanestésica.

El contacto de los estudiantes de medicina con la anestesiología debe familiarizarlos con la evaluación y preparación de los pacientes para la anestesia. El estudiante debe aprender que la función del anestesiólogo es confirmar o hacer el diagnóstico de las enfermedades coexistentes y manejar los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, obstétricos, mantener o restaurar la homeostasis durante el período perioperatorio, así como manejar al paciente críticamente enfermo, traumatizado o en cualquier otra situación grave.

Durante la rotación los estudiantes entran en contacto con la prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo postoperatorio, la máquina de anestesia y sus partes, la ventilación y la oxigenación durante la anestesia general, el manejo y aprendizaje de la reanimación cerebro-cardio-pulmonar, la fisiología y la farmacología aplicadas a la clínica, la interacción del personal de apoyo y los conceptos administrativos del manejo de los quirófanos y aspectos legales del ejercicio de la medicina y la anestesiología en Colombia.

JUSTIFICACIÓN

Los conocimientos y las destrezas relacionados con la anestesiología hacen parte del componente nuclear del programa académico de la carrera de medicina, su adquisición se exige para poder brindar una atención integral en salud, minimizando los riesgos y optimizando la calidad.

Extensas zonas de nuestro país no cuentan con el personal especializado en anestesia para brindar la atención adecuada. Es precisamente hacia estas zonas donde un grupo importante de nuestros egresados se dirige a prestar sus servicios y por ello deben contar con unos conocimientos claros sobre los aspectos anestesiológicos de su práctica. El estudiante debe aprender en su rotación por anestesia lo que puede hacer y que no debe hacer; debe tener un conocimiento claro sobre cuándo está obligado a intervenir.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Capacitar al estudiante de medicina en las áreas de la anestesiología en las que puede actuar en su desempeño como médico general.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS TEÓRICOS
Al finalizar el entrenamiento el estudiante debe estar en capacidad de:

- Conocer la máquina de anestesia, su funcionamiento, las partes que la componen, el uso y principales causas de mal funcionamiento.
- Aprender la farmacocinética, farmacodinámica, usos clínicos y toxicidad de los anestésicos locales.
- Describir los conceptos generales de la anestesia general.
- Adquirir los criterios médicos que le permitan preparar a un paciente para ser sometido a anestesia.
- Aprender los conceptos que le permitan liderar un equipo de reanimación.
- Describir la fisiopatología y los cambios orgánicos generados por la anestesia general, local y regional.
- Aprender los conocimientos teóricos sobre la administración, manejo y complicaciones de la anestesia conductiva.
- Entender el papel del médico general con respecto a la Ley 6ª de 1993, que regula el ejercicio de la anestesiología en Colombia.
- Comprender los mecanismos del dolor agudo postoperatorio y su manejo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS PRÁCTICOS
Al finalizar el entrenamiento el estudiante debe estar en capacidad de:

- Identificar los elementos utilizados en anestesiología tales como máquinas, tubos endotraqueales, agujas de punción peridural y raquídea, etc.
- Realizar procedimientos para el manejo de la vía aérea: ventilación asistida y controlada con máscara facial, laringoscopia e intubación endotraqueal y colocación de la máscara laríngea.
- Aprender del anestesiólogo la preparación, dilución, administración y uso de los fármacos.
- Participar en la realización de la valoración preanestésica y en la preparación del paciente para anestesia.
- Colaborar con el monitoreo del paciente.
- Colaborar en la inducción anestésica del paciente.
- Ayudar en los procedimientos de reanimación cerebro-cardiopulmonar.
- Colaborar en el proceso de recuperación del paciente de la anestesia.
- Estar familiarizado con las diferentes presentaciones de los medicamentos anestésicos y su uso en la práctica clínica.
- Participar en ekl manejo del dolor agudo postoperatorio.

METODOLOGÍA

La rotación por la Unidad Especializada de Anestesiología tiene un componente presencial de 40 horas en un hospital de segundo o tercer nivel en noveno semestre e internado y un componente no presencial de 40 horas.
Las actividades durante la semana de rotación por la Unidad están divididas en franjas de 7:00 A.M. a 1:00P.M.y de 2:00 P.M. a 4:00 P.M., quedando los grupos divididos en la actividad práctica de la mañana en los diferentes hospitales y luego el grupo completo asiste a un seminario presentado por los estudiantes encargados de cada tema bajo la supervisión de un doccente ( la asignación de los temas se realiza desde la semana anterior al inicio de la rotación), los temas de los seminarios y el sitio de reunión se publican en el Departamento de Cirugía.

El desarrollo temático de los seminarios debe ser presentado de acuerdo con el siguiente esquema:

MÁQUINAS DE ANESTESIA ( Presentado por el docente)

1. Sistema de administración de gases
1.1. Almacenamiento de gases
1.1.1. Central
1.1.2. Cilindros
1.2. Manómentros de presión de los gases
1.3. Flujómetros
1.4. Rotámetros
1.5. Vaporizadores

2. Sistemas respiratorios (formas de administración de gases):
2.1. No reinhalación
2.1.1. Abierto : Máscara de Yankauer y T de Ayre
2.1.2. Semiabierto ( Sin absorbedor de CO2 y con balón reservorio) : Mapleson A, D y E, T de Ayre con modificación de Jackson-Rees y Bain

2.2. Reinhalación ( Con absorbedor de CO2 y balón reservorio)
2.2.1. Semicerrado: Ida y vuelta ("To and Fro") y circular
2.2.2. Cerrado (circular)

3. Componentes de los sistemas respiratorios :
3.1. Válvulas unidireccionales
3.2. Válvulas de sobrepresión
3.3. Absorbedor de CO2
3.4. Balón reservorio
3.5. Circuitos
3.6. Alarmas
3.7. Monitores de concentración de gases
3.8. Manómetros de presión en la vía aérea
3.9. Ventiladores con reguladores de frecuencia respiratoria, volumen corriente y relación inspiración-espiración
Bibliografía 1. 7.

SEMINARIO SOBRE RELAJANTES MUSCULARES (2 horas)

Estudiante 1. Fisiología de la unión neuromuscular.
1. Clases de bloqueo neuro-muscular:
· Despolarizante
· No despolarizante
· Bloqueo dual
2. Monitoreo de la relajación muscular.
Estudiante 2. Relajantes musculares despolarizantes: succinilcolina
1. Relajantes musculares no despolarizantes: d-tubocurarina, bromuro de pancuronio, atracurio, vecuronio y rocuronio
2. Reversión de los relajantes musculares
Bibliografía 1, 3, 4

SEMINARIO SOBRE ANESTÉSICOS GENERALES (2 horas)

Estudiante 1. Anestésicos Inhalados (30 min.)
1. Estructura química ( halotano, isofluorano, desfluorano, sevofluorano y óxido nitroso)
2. Mecanismos de acción.
3. Farmacocinética: captación, distribución y eliminación; concepto de CAM, concepto de coeficiente de partición y de presiones parciales; toxicidad
4. Efectos sobre:
4.1. Sistema nervioso central
4.2. Sistema cardiovascular
4.3. Sistema respiratorio
4.4. Riñón
4.5. Hígado
4.6. Músculo ( liso, estriado)

5. Particularidades:
5.1. Hepatotoxicidad y halotano
5.2. Efecto de segundo gas
5.3. Hipoxia por difusión
5.4. Síndrome convulsivo y enfluorane
5.5. Arritmiias y halotano
5.6. Robo coronario e isofluorane
5.7. relajación uterina y halotano

Estudiante 2. Anestesia Endovenosa: Para cada grupo de fármacos se seguirá el siguiente esquema:
1. Estrutura química
2. Mecanismo de acción
3. Vías de administracióm
4. Metabolismo y eliminación
5. Dosis
6. Toxicidad
7. Usos clínicos
Grupos de fármacos:
1. Barbitúricos. (Pentotal)
2. Opioides. (Fentayl - Morfina - Meperidina)
3. Ketamina.
4. Propofol
5. Benzodiazepinas. (Midazolam - Diazepam)
Bibliografía: 1 .3. 4

SEMINARIO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES. Duración 2 horas

Estudiante 1.: - Introducción. (30 min.)
1. Anatomía y fisiología del nervio periférico.
2. Estructura química y propiedades ( unión a proteinas, liposolubilidad, pKa)
3. Mecanismo de acción de los fármacos.

Estudiante 2:- Farmacología Clínica. (30 min.)
1. Clasificación (ésteres y amidas)
2. Vías de administración
3. Presentaciones
4. Usos clínicos y dosis ( tópica, infiltrativa, de campo, regional y conductiva)
5. Diagnóstico y manejo de la toxicidad.
Bibliografía 1.2.3

TALLER SOBRE REANIMACIÓN. Duración 3 horas

Incluye práctica de reanimación básica con maniquí y manejo del desfibrilador.
Estudiante 1. 1. Reanimación básica (ABCD).
Estudiante 2. 1. Reanimación avanzada (ABCD).
2. Parada cardíaca
2.1. Asistolia.
2.2 Taquicardia ventricular
2.3. Fibrilación ventricular
2.4. Actividad eléctrica sin pulso
Estudiante 3 1. Arritmias que amenazan la vida
1.1. Taquiarritmias (supraventriculares y ventriculares)
1.2 Bradiarritmias
Bibliografía: 1 - 5 - 6

PROFUNDIZACIÓN E INVESTIGACIÓN

Los estudiantes de la Unidad de Anestesiología de la Universidad Nacional tienen 3 líneas de profundización en las cuales se pueden inscribir para adquirir nuevas metodologías que les permitan empezar a producir nuevos conocimientos.
Línea de Profundización: Dolor (Código: 519199)
Línea de Profundización: Paro Cardíaco en el Adulto, que hacer? (Código: 51920)
Línea de Profundización: Economía en Salud (Código: 51453).
Línea de Profundización: Manejo Integral del Trauma. (Código: 51922)

La Unidad de Anestesia cuenta con varias líneas de investigación en las cuales los estudiantes han participado y se encuentran abiertas a la participación de nuevos estudiantes.
Valoracion pre-anestésica.
Anestesia regional.
Neuroanestesia.
Relajantes musculares.
Vía aérea difícil.
Magnetismo y anestesia.
Anestesia cardiovascular.
Anestesia y trauma.
Cirugía ambulatoria.

MATERIAL PEDAGOGICO.

Módulo de aprendizaje sobre Valoración preanestésica.
Modulo sobre Reanimación C.C.P.

EVALUACIÓN

Los estudiantes al finalizar la rotación realizarán una evaluación anónima, abierta y cualitativa de la misma en una hoja en blanco que será devuelta el día del exámen, con sugerencias para mejorar la calidad.
Realizarán también una autoevaluación cualitativa de su desempeño en la rotación y del cumplimiento o no de sus expectativas.
La Unidad a su vez evaluará a los estudiantes con un exámen final de escogencia múltiple , con preguntas basadas en los temas de los seminarios y las clases de la semana de inducción.
Al final de la rotación cada estudiante obtiene una calificación discriminada así:
Examen Final 40%
Habilidades, destrezas y esfera afectiva: 30%
Conocimientos Teóricos y participación en seminarios: 30%

RECURSOS NECESARIOS

Para el desarrollo del programa se requieren hospitales de 2do y 3er nivel que manejen pacientes generales, de obstetricia y pediatría.

Se requiere un salón con capacidad para 15 estudiantes, medios audiovisuales, maniquíes para reanimación y todos los elementos necesarios para la práctica de la anestesiología.

BIBLIOGRAFIA

1. MILLER, R.D., CUCHIARA, R., REVES, I.G. Anesthesia, Third edition, Churchill Livingstone, New York, 1990.
2. PRITHVI, P.R., Tratamiento práctico del dolor. Segunda edición, Mosby/Doyma. 1994.
3. GOODMAN L.S., GILMAN A. The Pharmacological basis of therapeutics. Sixth edition. McMillan Publishing Co. 1990.
4. STOELTING, R.K., MILLER, R.D. Basics of anesthesic, 2d de New York, Churchill Livingstone, 1989.
5. AMERICAN HEART ASSOCIATION, Reanimación Cardiopulmonar avanzada, Segunda Edición. 1997 - 99.
6. SAFAR, P., BIRCHER, N.G. Resucitación cardiopulmonar y cerebral. Interamericana. Tercera Edición. 1990.
7. AGUILERA, F., Anestesiología Básica, segunda edición, Ed. Celsus, 1993.

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Ultima Modificación: 28 abril 2003

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