RECOMENDACIONES PRÁCTICAS DE MANEJO DE LA VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Dr. JOSE FRANCISCO VALERO BERNAL
Profesor Asistente

INTRODUCCIÓN

La valoración preanestésica (VP) hace parte del capítulo del manejo del riesgo para el paciente quirúrgico. Todo el equipo de médicos que tome parte en el manejo perioperatorio de un paciente debe participar en la determinación, cuantificación y control de los diferentes tipos de riesgo quirúrgico y anestésico, así como también en la evaluación posterior de las medidas adoptadas para tal fin.
La valoración preanestésica consiste en un proceso de evaluación del paciente que va a ser sometido a cirugía y anestesia con miras a determinar su reserva funcional orgánica, hacer una cuantificación del riesgo y optimizar, en lo posible, el estado del paciente para llevarlo a cirugía con el menor riesgo.
Esta RPM está diseñada para la evaluación de pacientes prequirúrgicos en general. Los lineamientos expuestos aquí, pueden ser aplicados no solamente por los anestesiólogos, sino también por cualquier médico general o especialista que participe en la preparación del paciente que va a ser intervenido. Pacientes con riesgos específicos (Vgr. EPOC, diabetes, etc. ) , se deberán manejar con las recomendaciones prácticas adecuadas para su patología.

1. OBJETIVOS GENERALES DE LA V.P.A

1.1 Disminución del riesgo en el paciente quirúrgico
1.2 Realización de las intervenciones diagnósticas, terapéuticas y administrativas dentro del marco de la costo-efectividad (1)

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.1 Determinar la reserva funcional orgánica del paciente
2.2 Diagnosticar enfermedades asociadas
2.3 Cuantificar los riesgos anestésico y quirúrgico
2.4 Determinar la clase funcional
2.5 Tomar las medidas conducentes para la disminución de los riesgos
2.6 Mejorar la condición física y mental del paciente
2.7 Solicitar las ayudas paraclínicas necesarias
2.8 Solicitar la participación de los médicos interconsultantes en la optimización del paciente
2.9 Establecer una adecuada relación médico-paciente
2.10 Planear el procedimiento anestésico
2.11 Obtener el consentimiento informado
2.12 Remitir al paciente para la programación quirúrgica
2.13 Fortalecer la participación interdisciplinaria en la preparación del paciente quirúrgico
2.14 Realizar solamente intervenciones diagnósticas, terapéuticas y solicitar ayudas que vayan a modificar en alguna forma el manejo anestésico o quirúrgico del paciente (1-4,8,9)


3. CONTENIDO

3.1 PROGRAMACIÓN DE LA VP

La programación de la consulta de VP (CVP), debe realizarse antes de que el paciente sea programado para la cirugía, siguiendo los siguientes pasos:

3.1.1 Evaluación del paciente por un especialista quirúrgico
3.1.2 Elaboración de la historia clínica completa por el cirujano tratante o médico del piso
3.1.3 Solicitud de los paraclínicos pertinentes (Anexo 3)
3.1.4 Solicitud de las interconsultas necesarias
3.1.5 Solicitud de consulta de VP especificando la cirugía propuesta
3.1.6 Remisión del paciente a la central de citas para programación de la CVP
3.1.7 Solicitud de interconsulta al servicio de anestesiología para los pacientes que se encuentran hospitalizados y van a ser llevados a cirugía electiva.
3.1.8 Programación de la CVP con la suficiente antelación al procedimiento en los casos de cirugía electiva para permitir la realización de pruebas y el tratamiento de las patologías asociadas. No se debe programar la cirugía antes de que el paciente haya asistido a la CVP, o haya sido evaluado por el anestesiólogo.
3.1.9 Pacientes que van a recibir anestesia local por parte del cirujano no requieren asistir a CVP. El cirujano se encargará de tomar las medidas para optimización del paciente.

3.2 RECURSO HUMANO

Son funciones del equipo de salud en VP

3.2.1 Anestesiólogo:
· Es el especialista idóneo para la realización de la VP
· Realiza la VP siguiendo la metodología diseñada para tal fin (véase 3.6, pg. 6).
· Dirime los conflictos que se presenten de común acuerdo con los demás médicos participantes en la preparación del paciente.
· Define cuándo el paciente se encuentra en el momento de menor riesgo para el procedimiento anestésico.
· Coordina con el cirujano la programación del paciente
· Recolecta información sobre sus actividades en VP y participa en la elaboración de un informe escrito periódico.
· Obtener el consentimiento informado para el procedimiento anestésico.

3.2.2 Especialista quirúrgico:
· Es el primer especialista que tiene contacto con el paciente por lo tanto es el que orienta la correcta preparación prequirúrgica.
· Solicita laboratorios e interconsultas de acuerdo a las indicaciones
· Es el médico tratante del paciente que se va intervenir
· Envía al paciente a la VP cuando considera que se encuentra adecuadamente estudiado
· Obtiene el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico
· Recolecta información sobre sus actividades en consulta externa y participa en la elaboración de un informe periódico

3.2.3 Médicos interconsultantes:

· Participan en la preparación del paciente con miras a controlar el riesgo antes de la cirugía
· Realizan la valoración con el criterio de determinar la reserva funcional orgánica
· Intervienen en la optimización del paciente antes del procedimiento

3.2.4 Enfermero profesional:
· Organiza un correcto flujo de pacientes a la valoración preanestésica
· Revisa que los citados estén preparados para la VP, con la historia clínica, paraclínicos completos y demás requisitos administrativos cumplidos
· Orienta a los pacientes en los diferentes pasos a seguir para la programación de la cirugía
· Organiza charlas, videos, etc, para informar a los pacientes sobre los diferentes aspectos de interés referentes a la cirugía y la anestesia
· Coordina con anestesiólogos, cirujanos y encargados de salas de cirugía la correcta programación de los pacientes
· Mantiene canales de comunicación con los pacientes para recibir información sobre posibles inasistencias a cirugía programada y tiene una lista de posibles pacientes para sustituir a los inasistentes
· Da a los pacientes información pertinente sobre los procedimientos ambulatorios
· Suministra información pertinente a los pacientes sobre procedimientos hospitalizados
· Recolecta información y participa en la elaboración de un informe periódico

3.2.5 Enfermero auxiliar:
· Acompaña al anestesiólogo en la realización de la consulta de VP
· Toma los signos vitales, pesa, talla a los pacientes y hace las anotaciones correspondientes en la historia clínica
· Organiza las historias y llama a los pacientes al consultorio
· Verifica que todos los elementos se encuentren disponibles y en buen estado (1,8,25).

3.3 RECURSO FISICO

3.3.1 Consultorio: Se debe contar con un consultorio destinado para la VP en el horario convenido. El consultorio deberá contar con los siguientes elementos:
· Muebles usuales de consultorio médico
· Tensiómetro y fonendoscopio
· Pesa-tallímetro
· Equipo de órganos de los sentidos
· Negatoscopio
· Papelería correspondiente
· Historias clínicas completas (1-5).
3.3.2 Servicios del Hospital: Cuando el paciente que se va intervenir se encuentre hospitalizado, será valorado en su respectiva unidad, siguiendo los mismos lineamientos generales. La solicitud de interconsulta se debe hacer con la suficiente antelación que permita solicitar nuevas valoraciones por médicos interconsultantes, análisis de laboratorio y tomar medidas para mejorar el estado del paciente (1).
3.3.3 Salas de cirugía: Solamente serán valorados en salas de cirugía los pacientes en los que la urgencia del caso amerita la intervención quirúrgica inmediata. En este tipo de pacientes, debe quedar escrito en la historia el motivo por el cual se considera que el paciente se debe intervenir en forma urgente. La dificultad para optimizar al paciente en forma aguda conlleva un aumento en el riesgo que debe ser informado al paciente y a los familiares. Este grupo de pacientes se valorará en salas de cirugía o en el servicio en donde se encuentre el paciente (1,4,5,8)

3.4 FLUJO DE PACIENTES PARA LA REALIZACION DE LA VP

1. Valoración del paciente por el cirujano
2. Solicitud de la consulta de VP
3. Programación del paciente en la central de citas
4. Realización de la consulta de VP
5. Optimización del paciente para cirugía
6. Programación del paciente para cirugía cuando se encuentre en el nivel mínimo de riesgo
7. Realización del procedimiento

3.6 METODOLOGÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA VP

3.6.1 Revisión de la historia clínica
3.6.2 Recolección de la información con el paciente
3.6.3 Revisión de estudios paraclínicos
3.6.4 Diagnóstico médico
3.6.5 Determinación del riesgo y reserva funcional
3.6.6 Optimización del paciente para el procedimiento
3.6.7 Definición del plan anestésico
3.6.8 Información al paciente y/o familiares
3.6.9 Obtención del consentimiento informado
3.6.10 Programación del paciente para cirugía (1-5, 11-20)

3.6.1 Revisión de la Historia Clínica

Se debe disponer para la Consulta de Valoración Preanestésica (CVP) de la historia clínica completa, con énfasis en las enfermedades concomitantes y cirugías anteriores buscando específicamente los registros anestésicos, complicaciones, etc (1-5).

3.6.2 Recolección de la información

Se recomienda utilizar el formato específico para CVP, anexo 1. Se debe hacer un interrogatorio al paciente revisando los antecedentes y la revisión por sistemas, sin olvidar que se trata de determinar la reserva funcional orgánica pues el paciente va a ser sometido a estrés (1-5, 13). Se deben tener en cuenta los siguientes puntos:


3.6.2.1 Edad: Las edades extremas de la vida disminuyen la respuesta al estrés, la clasificación del estado físico ASA para pacientes menores de un año o mayores de 70 años sin ninguna otra patología asociada es II (1,2).
3.6.2.2 Sistema cardiovascular
3.6.2.2.1 Hipertensión: se deben llevar a cirugía programada solamente pacientes que recibieron tratamiento y presentaron cifras de tensión arterial máximas de 140/90 por lo menos ocho semanas antes del procedimiento programado para reducir el riesgo cardiovascular y 10 semanas para reducir el riesgo de complicaciones neurológicas. No se deben programar pacientes hipertensos no controlados (14, 18, 19).
3.6.2.2.2 Enfermedad Coronaria: evaluar específicamente angina, factores de riesgo y antecedentes de enfermedad coronaria. Determinar la clase funcional (anexo 2). En caso de sospecha de enfermedad coronaria se recomienda seguir las recomendaciones de la asociación americana del corazón (AHA) que se encuentran en el algoritmo que esta asociación publicó. Si se sospecha o diagnostica enfermedad coronaria el paciente debe ser evaluado y optimizado por cardiología (14, 18, 20). No serán llevados a cirugía pacientes con ICC descompensada.
3.6.2.2.3 Insuficiencia cardiaca congestiva: evaluación y tratamiento por cardiología o medicina interna (14,18,20).
3.6.2.2.3 Enfermedad valvular: ante la presencia de soplos cardíacos y sintomatología relacionada, solicitar ecocardiograma y valoración por cardiología (14,18,20).
3.6.2.3 Sistema respiratorio:
3.6.2.3.1 Infección Respiratoria Aguda: no deben programarse pacientes dentro de los 15 días siguientes a la terminación de un episodio de infección respiratoria aguda (4,5,8).
3.6.2.3.2 Asma: solo se pueden programar pacientes adecuadamente tratados y controlados. No programar para cirugía pacientes durante las crisis asmáticas. Se recomienda evaluarlos con volumen forzado espirado de flujo pico y programarlos cuando este haya regresado a la normalidad. Evaluar la necesidad de solicitar radiografía de tórax, curva de flujo volumen con y sin broncodilatador (4, 5, 8, 21,23).
3.6.2.3 EPOC: Clasificación del riesgo pulmonar preoperatorio en alto, medio o bajo para definir las medidas de manejo preoperatorio. La terapia respiratoria preoperatoria disminuye la incidencia de complicaciones perioperatorias (4, 8, 21-23).
3.6.2.3.4 Tabaquismo: Suspender el cigarrillo por lo menos 8 semanas antes de la cirugía (4,5,8, 23).
3.6.2.4 Diabetes Mellitus: glicemia preoperatoria menor de 200 mg/dl (3,4,5,24).
3.6.2.5 Disfunción Renal: la medición de la depuración de creatinina es actualmente el mejor método de determinación de la filtración glomerular, solicitarla ante la presencia de cifras de creatinina de 2 o mayores. (8,9,25).
3.6.2.6 Epilepsia: programar para cirugía sólo pacientes adecuadamente controlados y que estén recibiendo su medicación. Se deben medir los niveles plasmáticos de la misma y éstos se deben encontrar dentro del rango terapéutico del respectivo fármaco (4,5,8).
3.6.2.7 Alteraciones Tiroideas: este grupo de pacientes sólo se debe programar cuando se encuentre recibiendo tratamiento adecuado y en forma regular por un período mínimo de ocho semanas, con control actualizado de TSH que demuestre que está eutiroideo(4,5,8,24).
3.6.2.8 Examen Físico: Se debe realizar en forma completa haciendo énfasis en el manejo de la vía aérea, examen cardiovascular y respiratorio (1-8).

3.6.3 Revisión de ayudas paraclínicas

Criterios para la solicitud de exámenes de laboratorio:
¨ Presencia de un hallazgo positivo en la historia clínica y el examen físico
¨ Necesidad de obtener datos de base para los cambios que se van a generar en la cirugía
¨ Pacientes incluidos en la población de riesgo para una condición relevante
¨ Patologías coexistentes que afecten el plan anestésico o el pronóstico del paciente

En general se recomienda no ceñirse a protocolos pre-establecidos para la solicitud de pruebas de laboratorio, sino hacer el análisis individual del caso y solicitando las pruebas valorando costo-efectividad. Es importante tener en cuenta que las pruebas solicitadas, las interconsultas y las intervenciones deben cambiar en algo la conducta con el paciente para que estén justificadas. Como recomendación general se propone la guía del anexo 3 (1-5,8,9,13,16,17,25).

3.6.4 Diagnóstico Médico

Establecer el diagnóstico médico del paciente y establecer las medidas concomitantes para implementar de acuerdo con el caso(1-5).

3.6.5 Determinación de Riesgo y Clase Funcional

Determinar estado físico de acuerdo con la clasificación de ASA. (Anexo 4)
Determinar riesgo quirúrgico. (Anexo 5)
Determinar clase funcional. (Anexo 2) (1-8,14)

3.6.6 Optimización del Paciente

Intervenciones necesarias para disminuír el riesgo anestésico-quirúrgico dentro del marco de la costo-efectividad (1-5).

3.6.7 Definición del Plan Anestésico

En conjunto con el paciente se escoge la técnica anestésica más adecuada para cada procedimiento (1-5).

3.6.8 Información al Paciente y/o familiares

La información al paciente y familiares debe explicar en términos claros y sencillos los procedimientos anestésicos y quirúrgicos que se van a realizar en el paciente, los posibles riesgos y las complicaciones más probables que se pueden presentar, asegurándose que entendieron y tuvieron oportunidad de hacer todas las preguntas y resolvieron sus dudas. (1-5,11,12).

3.6.9 Obtención del Consentimiento Informado

Se recomienda que quede escrito de puño y letra del paciente o del médico en la historia clínica. Se puede utilizar como guía el formato propuesto. (anexo 6) (1,3,11,12)

3.6.10 Programación del Paciente para Cirugía

Solamente podrá realizarse la programación del paciente después de cumplir con todos los pasos secuenciales expuestos previamente. Esto permite disminuír las cancelaciones y los costos para los pacientes y las instituciones prestadoras de servicios de salud (1-5).


ANEXO 1 FORMATO DE VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Paciente______________________________________Fecha: Día___ Mes____Año___ Edad_____ Sexo F__M__ Historia Clínica____________________ Cama__________ Servicio_____________________

ANTECEDENTES Y REVISIÓN POR SISTEMAS
Médicos
Cardiovasculares
Hipertensión Si___ No___
Enf. Coronaria Si___ No___
Arritmias Si___ No___
Enf. Valvular Si___ No___
Várices Si___ No___
Claudicación Si___ No___
Otros Si___ No ___
Respiratorio
EPOC Si___ No___
Asma Si___ No___
TBC Si___No___
Otros Si___ No___
Neurológico
Convulsiones Si___ No___
ECV Si___ No___
Meningitis Si___ No___
Enf. Mental Si___ No___
Otros Si___ No___
IRA Si___ No___ Infección Urinaria Si___ No___ IRC Si___ No___
Otros Si___ No___
Gastrointestinal
Ulcera Si___ No___ Estómago lleno Si___ No___ Otros _________________________________
B. Qurúrgico Si___ No__________
C. Traumáticos Si___ No__________
D. Toxicoalérgicos: Alergias Si___ No___ Tóxicos: Tabaco___ Alcohol___ Cocaína___ Marihuana___ Bazuco___ Otros___ Cúal?____________________________________
E. Gineco-obstétricos: G___ P___ A___ C___ FUR__________________________________________
F: Familiares Si___ No___
G. Drogas: Esteroides_____________AINES_______________IECA____________________________________
Inotrópicos_____________________Antibióticos________________________ AntiH2_____________ Betabloqueadores_____________ Diuréticos________________Anticoagulantes_______________
Calcioantagonistas_______________Anticolinesterásicos_________________ASA ______
ACOS__________ Otros______________________________________________________________
EXÁMEN FÍSICO
PA______ FC______ PESO____________ TALLA____________ ESTADO GENERAL B___ R___ M___
Cuello: Corto Si_____ No____ DMT______cm Movilidad de cuello B___ R___ M___
Mallampati Clase I______ II_____ III____ IV____ Ingurgitación yugular Si____ No____
Boca: Apertura Oral_______cm Dentadura B____ R____ M____Edéntulo____ Prótesis______
Cardiovascular______________________________________________________________________________
Respiratorio________________________________________________________________________________
Abdomen__________________________________________________________________________________
Neurológico: Glasgow______________________________________________________________________________
Extremidades _____________________________________________________________________________
PARACLÍNICOS
Hb______________ Hcto ___________ Leucocitos______________ BUN_____________ Creati__________ Glicemia_______________ T.P._____________ T.P.T.___________ Plaquetas____________ Na_________ Cl__________ K_________ Ca__________ Mg_________
E.K.G._____________________________________________________________________________________
Ecocardiograma fe __________________________________________________________________________
Rx Tórax __________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES__________________________________________________________________________

_________________________________________
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO ANESTESIOLOGO

ANEXO 2 VALORACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL SEGÚN LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE CORAZON


METS ACTIVIDAD
1 Comer y vestirse
2 Bañarse, descender escalones
3 Caminar plano dos cuadras
4 Barrer, Desyerbar
5 Caminar cincuenta cuadras
6 Jugar 9 hoyos de golf, caminar 100 cuadras
8 Mover muebles pesados
10 Nadar fuerte
11 Jugar un partido de baloncesto
12 Correr a 10 Km/h
13 Remar o cualquier deporte de competencia


Adaptado y modificado de ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography


ANEXO 3 SOLICITUD DE PARACLÍNICOS

PACIENTE SANO CuadroHemático PruebaEmbarazo EKG BUNCreatinina Glicemia RX GasesArteriales Na-K-Ca PruebasFunciónPulmonar TSH
1. PACIENTE SEXO FEMENINO
Mujer <50 años X X
Mujer entre 50-65 años X X
2. PACIENTE SEXO MASCULINO
Hombre <40 años
Hombre entre 40-65 años X
3. PACIENTE 65-75 años X X X X
4. PACIENTE >75 años X X X X X

CON ANTECEDENTES MEDICOS CuadroHemático PruebaEmbarazo EKG BUNCreatinina Glicemia RX GasesArteriales Na-K-Ca PruebasFunciónPulmonar TSH
HIPERTENSIÓN ARTERIAL X X X X
DIABETES MELLITUS X X X X X
ENFERMEDAD PULMONAR X X X X*
FUMADOR <20 PAQUETES /AÑO X
INSUFICIENCIA RENAL X X X X X
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA X X X X
HIPO O HIPERTIROIDISMO X X X
ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLE X X X X
RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA X X X
USO DE DIURÉTICOS X
USO DE ESTEROIDES X

* Se solicita si hay cambio en el curso de la enfermedad los últimos 6 meses.
ANEXO 4 Clasificación del estado físico prequirúrgico según la Sociedad Americana de Anestesiología


ASA 1
Sin alteración orgánica, fisiológica o psiquiátrica
La patología quirúrgica está localizada y no tiene compromiso sistémico

ASA 2
Compromiso sistémico leve a moderado por la patología quirúrgica o por otro proceso patológico controlado (hipertensión arterial, asma, anemia, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad leve, edad menor a un año o mayor a 70 años, embarazo)

ASA 3
Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa (angina, estado postinfarto miocárdico, hipertensión mal controlada, enfermedad sintomática respiratoria como asma, EPOC, obesidad

ASA 4
Paciente con un desorden sistémico que compromete la vida, no siempre corregible con cirugía (angina inestable, falla cardíaca, enfermedad respiratoria debilitante, falla hepatorrenal)

ASA 5
Paciente moribundo quien tiene pocas probabilidades de sobrevida pero es sometido a cirugía

U: Cuando la cirugía es de urgencia a la clasificación ASA se agrega la letra U
_________________________________________________________

Tomado, traducido y modificado de (1).

ANEXO 5 Clasificación de riesgo quirúrgico del Hospital Jonhs Hopkins
CATEGORIA 1
¨ Riesgo mínimo independiente de la anestesia. Procedimiento mínimamente invasivo con poca o mínima pérdida sanguínea
¨ Incluye: biopsia de seno, resección de lesiones cutáneas, miringotomía, histeroscopia, cistoscopia, vasectomia, circuncisión, broncoscopia
¨ Excluye: Exposición de órganos internos, reparación de estructuras vasculares o nerviosas, colocación de prótesis o necesidad de cuidado postoperatorio en UCI
CATEGORIA 2
¨ Procedimiento con invasividad leve o moderada. Pérdida sanguínea menor a 500 ml. Riesgo leve independiente de la anestesia
¨ Incluye: Laparoscopias diagnósticas, dilatación y curetajes, ligadura de trompas uterinas, tonsilectomía, adenoidectomía, herniorrafia umbilical, septoplastia, biopsia percutánea pulmonar, colecistectomía laparoscópica
¨ Excluye: Exposición de órganos, reparación de estructuras vasculares o nerviosas, colocación de prótesis, resección de órganos
CATEGORIA 3
¨ Procedimiento moderado o significativamente invasivo. Pérdida sanguínea potencial entre 500 y 1500 ml. Riesgo moderado independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Tiroidectomía, histerectomía, miomectomía, colecistectomía, laminectomía, reemplazo de rodilla o cadera, nefrectomía, procedimiento laparoscópico mayor, resección o reconstrucción de tracto digestivo.
¨ Excluye: Cirugía de tórax o abdomen abierto, reparación vascular mayor, cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGORIA 4
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor a 1500 ml. Riesgo alto independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Reconstrucciones ortopédicas mayores, reconstrucción del tracto gastrointestinal, cirugía genitourinaria mayor como prostatectomía retropúbica, reparación vascular mayor sin cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGORIA 5
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor a 1500 ml. Riesgo crítico para el paciente independiente de la anestesia.
¨ Requiere manejo postoperatorio en UCI.
¨ Incluye: Procedimientos cardiotorácicos, intracraneanos, procedimientos mayores orofaríngeos, cirugía vascular mayor._______________________________________________________
Tomado, traducido y modificado de (1).


ANEXO 6 CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS POR ACUERDO DE VOLUNTADES PARA TRATAMIENTOS MÉDICOS, INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS, PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES


NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA________________________


Por la presente YO __________________________________________Identificado con CC___________ en pleno uso de mis facultades mentales e intelectuales y con suficiente criterio para juzgar los riesgos y alternativas de tratamiento, libre y voluntariamente autorizo al Doctor___________________________________________ y a los asistentes de su elección en el Hospital San Carlos a realizar en mi o en ( la ) el paciente ___________________________________ la (s) siguiente (s) intervención(es) quirúrgica(s), tratamiento(s) médico(s) o procedimiento(s) especial(es) ____________________________________ como diagnóstico o tratamiento de _______________________________________________________ ( diagnóstico o causa del tratamiento ).

El Dr. __________________________________________, me ha explicado la naturaleza, beneficio y propósitos del tratamiento o intervención quirúrgica, así como las alternativas al tratamiento propuesto.

He sido informado (a) de las posibles complicaciones, reacciones adversas inmediatas o tardías producidas por el efecto del tratamiento médico o procedimiento quirúrgico (riesgos previstos)
_____________________________________________________________________________________

Igualmente soy consciente y conocedor ( a ) que todo tratamiento o procedimiento médico puede presentar efectos adversos de carácter imprevisible.

Reconozco que la obligación del médico tratante es de medio, y no de resultado, donde pondrá todo el empeño, diligencia, pericia, conocimientos, aplicación de la técnica, prudencia y cuidado para su correcta ejecución.

Entiendo que en el curso de la intervención quirúrgica, procedimiento especial o tratamiento médico pueden presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos especiales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si el médico arriba mencionado o los asistentes lo juzgan necesario.

Me comprometo como paciente a seguir las instrucciones de cuidado postoperatorio y asistir a los controles médicos, ya que hacen parte del plan de tratamiento.

Autorizo también al Hospital Clínica San Carlos para ordenar la disposición final de los componentes anatómicos ( tejidos y fluidos ) que sean retirados de mi cuerpo previa toma de muestras con destino a exámenes de diagnóstico.

Certifico que he leído, comprendo perfectamente y acepto lo anterior y que me encuentro en capacidad de expresar mi libre albedrío.

Fecha: _____________________________


Firma del Paciente: __________________________________ c.c. No._________________


Firma del familiar, acudiente o persona responsable: ____________________________________________


Grado de parentesco___________________________________ c.c. No. ________________


Firma y sello del médico: ____________________________________________________________


Testigo: _____________________________________________ c.c. No.________________


Así mismo autorizo al Médico Anestesiólogo para administrarme los agentes anestésicos que considere necesarios; reconozco que siempre existen riesgos para la vida y la salud derivados del acto anestésico. Certifico que tales riesgos me han sido explicados suficientemente por el anestesiólogo, los cuales Podrían ser:_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________


Firma del Paciente: ____________________________________ c.c. No._________________


Firma del familiar, acudiente o persona responsable: _____________________________________


Grado de parentesco___________________________________ c.c. No._________________


Firma y sello del médico anestesiólogo: _______________________________________________


Testigo: _____________________________________________ c.c. No._________________

REFERENCIAS
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Ultima Modificación: 28 abril 2003

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