| INTRODUCCIÓN
La valoración
preanestésica (VP) hace parte del capítulo del manejo
del riesgo para el paciente quirúrgico. Todo el equipo de
médicos que tome parte en el manejo perioperatorio de un
paciente debe participar en la determinación, cuantificación
y control de los diferentes tipos de riesgo quirúrgico y
anestésico, así como también en la evaluación
posterior de las medidas adoptadas para tal fin.
La valoración preanestésica consiste en un proceso de evaluación
del paciente que va a ser sometido a cirugía y anestesia con miras a
determinar su reserva funcional orgánica, hacer una cuantificación
del riesgo y optimizar, en lo posible, el estado del paciente para llevarlo
a cirugía con el menor riesgo.
Esta RPM está diseñada para la evaluación de pacientes
prequirúrgicos en general. Los lineamientos expuestos aquí, pueden
ser aplicados no solamente por los anestesiólogos, sino también
por cualquier médico general o especialista que participe en la preparación
del paciente que va a ser intervenido. Pacientes con riesgos específicos
(Vgr. EPOC, diabetes, etc. ) , se deberán manejar con las recomendaciones
prácticas adecuadas para su patología.
1. OBJETIVOS
GENERALES DE LA V.P.A
1.1
Disminución del riesgo en el paciente quirúrgico
1.2 Realización de las intervenciones diagnósticas, terapéuticas
y administrativas dentro del marco de la costo-efectividad (1)
2. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
2.1
Determinar la reserva funcional orgánica del paciente
2.2 Diagnosticar enfermedades asociadas
2.3 Cuantificar los riesgos anestésico y quirúrgico
2.4 Determinar la clase funcional
2.5 Tomar las medidas conducentes para la disminución de los riesgos
2.6 Mejorar la condición física y mental del paciente
2.7 Solicitar las ayudas paraclínicas necesarias
2.8 Solicitar la participación de los médicos interconsultantes
en la optimización del paciente
2.9 Establecer una adecuada relación médico-paciente
2.10 Planear el procedimiento anestésico
2.11 Obtener el consentimiento informado
2.12 Remitir al paciente para la programación quirúrgica
2.13 Fortalecer la participación interdisciplinaria en la preparación
del paciente quirúrgico
2.14 Realizar solamente intervenciones diagnósticas, terapéuticas
y solicitar ayudas que vayan a modificar en alguna forma el manejo anestésico
o quirúrgico del paciente (1-4,8,9)
3. CONTENIDO
3.1
PROGRAMACIÓN DE LA VP
La programación
de la consulta de VP (CVP), debe realizarse antes de que el paciente
sea programado para la cirugía, siguiendo los siguientes
pasos:
3.1.1
Evaluación del paciente por un especialista quirúrgico
3.1.2 Elaboración de la historia clínica completa por el cirujano
tratante o médico del piso
3.1.3 Solicitud de los paraclínicos pertinentes (Anexo 3)
3.1.4 Solicitud de las interconsultas necesarias
3.1.5 Solicitud de consulta de VP especificando la cirugía propuesta
3.1.6 Remisión del paciente a la central de citas para programación
de la CVP
3.1.7 Solicitud de interconsulta al servicio de anestesiología para
los pacientes que se encuentran hospitalizados y van a ser llevados a cirugía
electiva.
3.1.8 Programación de la CVP con la suficiente antelación al
procedimiento en los casos de cirugía electiva para permitir la realización
de pruebas y el tratamiento de las patologías asociadas. No se debe
programar la cirugía antes de que el paciente haya asistido a la CVP,
o haya sido evaluado por el anestesiólogo.
3.1.9 Pacientes que van a recibir anestesia local por parte del cirujano no
requieren asistir a CVP. El cirujano se encargará de tomar las medidas
para optimización del paciente.
3.2
RECURSO HUMANO
Son
funciones del equipo de salud en VP
3.2.1
Anestesiólogo:
· Es el especialista idóneo para la realización de la VP
· Realiza la VP siguiendo la metodología diseñada para tal
fin (véase 3.6, pg. 6).
· Dirime los conflictos que se presenten de común acuerdo con los
demás médicos participantes en la preparación del paciente.
· Define cuándo el paciente se encuentra en el momento de menor
riesgo para el procedimiento anestésico.
· Coordina con el cirujano la programación del paciente
· Recolecta información sobre sus actividades en VP y participa
en la elaboración de un informe escrito periódico.
· Obtener el consentimiento informado para el procedimiento anestésico.
3.2.2
Especialista quirúrgico:
· Es el primer especialista que tiene contacto con el paciente por lo
tanto es el que orienta la correcta preparación prequirúrgica.
· Solicita laboratorios e interconsultas de acuerdo a las indicaciones
· Es el médico tratante del paciente que se va intervenir
· Envía al paciente a la VP cuando considera que se encuentra adecuadamente
estudiado
· Obtiene el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico
· Recolecta información sobre sus actividades en consulta externa
y participa en la elaboración de un informe periódico
3.2.3
Médicos interconsultantes:
· Participan
en la preparación del paciente con miras a controlar el
riesgo antes de la cirugía
· Realizan la valoración con el criterio de determinar la reserva
funcional orgánica
· Intervienen en la optimización del paciente antes del procedimiento
3.2.4
Enfermero profesional:
· Organiza un correcto flujo de pacientes a la valoración preanestésica
· Revisa que los citados estén preparados para la VP, con la historia
clínica, paraclínicos completos y demás requisitos administrativos
cumplidos
· Orienta a los pacientes en los diferentes pasos a seguir para la programación
de la cirugía
· Organiza charlas, videos, etc, para informar a los pacientes sobre los
diferentes aspectos de interés referentes a la cirugía y la anestesia
· Coordina con anestesiólogos, cirujanos y encargados de salas
de cirugía la correcta programación de los pacientes
· Mantiene canales de comunicación con los pacientes para recibir
información sobre posibles inasistencias a cirugía programada y
tiene una lista de posibles pacientes para sustituir a los inasistentes
· Da a los pacientes información pertinente sobre los procedimientos
ambulatorios
· Suministra información pertinente a los pacientes sobre procedimientos
hospitalizados
· Recolecta información y participa en la elaboración de
un informe periódico
3.2.5
Enfermero auxiliar:
· Acompaña al anestesiólogo en la realización de
la consulta de VP
· Toma los signos vitales, pesa, talla a los pacientes y hace las anotaciones
correspondientes en la historia clínica
· Organiza las historias y llama a los pacientes al consultorio
· Verifica que todos los elementos se encuentren disponibles y en buen
estado (1,8,25).
3.3
RECURSO FISICO
3.3.1
Consultorio: Se debe contar con un consultorio destinado para la
VP en el horario convenido. El consultorio deberá contar
con los siguientes elementos:
· Muebles usuales de consultorio médico
· Tensiómetro y fonendoscopio
· Pesa-tallímetro
· Equipo de órganos de los sentidos
· Negatoscopio
· Papelería correspondiente
· Historias clínicas completas (1-5).
3.3.2 Servicios del Hospital: Cuando el paciente que se va intervenir se encuentre
hospitalizado, será valorado en su respectiva unidad, siguiendo los
mismos lineamientos generales. La solicitud de interconsulta se debe hacer
con la suficiente antelación que permita solicitar nuevas valoraciones
por médicos interconsultantes, análisis de laboratorio y tomar
medidas para mejorar el estado del paciente (1).
3.3.3 Salas de cirugía: Solamente serán valorados en salas de
cirugía los pacientes en los que la urgencia del caso amerita la intervención
quirúrgica inmediata. En este tipo de pacientes, debe quedar escrito
en la historia el motivo por el cual se considera que el paciente se debe intervenir
en forma urgente. La dificultad para optimizar al paciente en forma aguda conlleva
un aumento en el riesgo que debe ser informado al paciente y a los familiares.
Este grupo de pacientes se valorará en salas de cirugía o en
el servicio en donde se encuentre el paciente (1,4,5,8)
3.4
FLUJO DE PACIENTES PARA LA REALIZACION DE LA VP
1. Valoración
del paciente por el cirujano
2. Solicitud de la consulta de VP
3. Programación del paciente en la central de citas
4. Realización de la consulta de VP
5. Optimización del paciente para cirugía
6. Programación del paciente para cirugía cuando se encuentre
en el nivel mínimo de riesgo
7. Realización del procedimiento
3.6
METODOLOGÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA VP
3.6.1
Revisión de la historia clínica
3.6.2 Recolección de la información con el paciente
3.6.3 Revisión de estudios paraclínicos
3.6.4 Diagnóstico médico
3.6.5 Determinación del riesgo y reserva funcional
3.6.6 Optimización del paciente para el procedimiento
3.6.7 Definición del plan anestésico
3.6.8 Información al paciente y/o familiares
3.6.9 Obtención del consentimiento informado
3.6.10 Programación del paciente para cirugía (1-5, 11-20)
3.6.1
Revisión de la Historia Clínica
Se debe
disponer para la Consulta de Valoración Preanestésica
(CVP) de la historia clínica completa, con énfasis
en las enfermedades concomitantes y cirugías anteriores
buscando específicamente los registros anestésicos,
complicaciones, etc (1-5).
3.6.2
Recolección de la información
Se recomienda
utilizar el formato específico para CVP, anexo 1. Se debe
hacer un interrogatorio al paciente revisando los antecedentes
y la revisión por sistemas, sin olvidar que se trata de
determinar la reserva funcional orgánica pues el paciente
va a ser sometido a estrés (1-5, 13). Se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:
3.6.2.1 Edad: Las edades extremas de la vida disminuyen la respuesta al estrés,
la clasificación del estado físico ASA para pacientes menores
de un año o mayores de 70 años sin ninguna otra patología
asociada es II (1,2).
3.6.2.2 Sistema cardiovascular
3.6.2.2.1 Hipertensión: se deben llevar a cirugía programada
solamente pacientes que recibieron tratamiento y presentaron cifras de tensión
arterial máximas de 140/90 por lo menos ocho semanas antes del procedimiento
programado para reducir el riesgo cardiovascular y 10 semanas para reducir
el riesgo de complicaciones neurológicas. No se deben programar pacientes
hipertensos no controlados (14, 18, 19).
3.6.2.2.2 Enfermedad Coronaria: evaluar específicamente angina, factores
de riesgo y antecedentes de enfermedad coronaria. Determinar la clase funcional
(anexo 2). En caso de sospecha de enfermedad coronaria se recomienda seguir
las recomendaciones de la asociación americana del corazón (AHA)
que se encuentran en el algoritmo que esta asociación publicó.
Si se sospecha o diagnostica enfermedad coronaria el paciente debe ser evaluado
y optimizado por cardiología (14, 18, 20). No serán llevados
a cirugía pacientes con ICC descompensada.
3.6.2.2.3 Insuficiencia cardiaca congestiva: evaluación y tratamiento
por cardiología o medicina interna (14,18,20).
3.6.2.2.3 Enfermedad valvular: ante la presencia de soplos cardíacos
y sintomatología relacionada, solicitar ecocardiograma y valoración
por cardiología (14,18,20).
3.6.2.3 Sistema respiratorio:
3.6.2.3.1 Infección Respiratoria Aguda: no deben programarse pacientes
dentro de los 15 días siguientes a la terminación de un episodio
de infección respiratoria aguda (4,5,8).
3.6.2.3.2 Asma: solo se pueden programar pacientes adecuadamente tratados y
controlados. No programar para cirugía pacientes durante las crisis
asmáticas. Se recomienda evaluarlos con volumen forzado espirado de
flujo pico y programarlos cuando este haya regresado a la normalidad. Evaluar
la necesidad de solicitar radiografía de tórax, curva de flujo
volumen con y sin broncodilatador (4, 5, 8, 21,23).
3.6.2.3 EPOC: Clasificación del riesgo pulmonar preoperatorio en alto,
medio o bajo para definir las medidas de manejo preoperatorio. La terapia respiratoria
preoperatoria disminuye la incidencia de complicaciones perioperatorias (4,
8, 21-23).
3.6.2.3.4 Tabaquismo: Suspender el cigarrillo por lo menos 8 semanas antes
de la cirugía (4,5,8, 23).
3.6.2.4 Diabetes Mellitus: glicemia preoperatoria menor de 200 mg/dl (3,4,5,24).
3.6.2.5 Disfunción Renal: la medición de la depuración
de creatinina es actualmente el mejor método de determinación
de la filtración glomerular, solicitarla ante la presencia de cifras
de creatinina de 2 o mayores. (8,9,25).
3.6.2.6 Epilepsia: programar para cirugía sólo pacientes adecuadamente
controlados y que estén recibiendo su medicación. Se deben medir
los niveles plasmáticos de la misma y éstos se deben encontrar
dentro del rango terapéutico del respectivo fármaco (4,5,8).
3.6.2.7 Alteraciones Tiroideas: este grupo de pacientes sólo se debe
programar cuando se encuentre recibiendo tratamiento adecuado y en forma regular
por un período mínimo de ocho semanas, con control actualizado
de TSH que demuestre que está eutiroideo(4,5,8,24).
3.6.2.8 Examen Físico: Se debe realizar en forma completa haciendo énfasis
en el manejo de la vía aérea, examen cardiovascular y respiratorio
(1-8).
3.6.3
Revisión de ayudas paraclínicas
Criterios
para la solicitud de exámenes de laboratorio:
¨ Presencia de un hallazgo positivo en la historia clínica y el examen
físico
¨ Necesidad de obtener datos de base para los cambios que se van a generar
en la cirugía
¨ Pacientes incluidos en la población de riesgo para una condición
relevante
¨ Patologías coexistentes que afecten el plan anestésico o
el pronóstico del paciente
En general
se recomienda no ceñirse a protocolos pre-establecidos para
la solicitud de pruebas de laboratorio, sino hacer el análisis
individual del caso y solicitando las pruebas valorando costo-efectividad.
Es importante tener en cuenta que las pruebas solicitadas, las
interconsultas y las intervenciones deben cambiar en algo la conducta
con el paciente para que estén justificadas. Como recomendación
general se propone la guía del anexo 3 (1-5,8,9,13,16,17,25).
3.6.4
Diagnóstico Médico
Establecer
el diagnóstico médico del paciente y establecer las
medidas concomitantes para implementar de acuerdo con el caso(1-5).
3.6.5
Determinación de Riesgo y Clase Funcional
Determinar
estado físico de acuerdo con la clasificación de
ASA. (Anexo 4)
Determinar riesgo quirúrgico. (Anexo 5)
Determinar clase funcional. (Anexo 2) (1-8,14)
3.6.6
Optimización del Paciente
Intervenciones
necesarias para disminuír el riesgo anestésico-quirúrgico
dentro del marco de la costo-efectividad (1-5).
3.6.7
Definición del Plan Anestésico
En conjunto
con el paciente se escoge la técnica anestésica más
adecuada para cada procedimiento (1-5).
3.6.8
Información al Paciente y/o familiares
La información
al paciente y familiares debe explicar en términos claros
y sencillos los procedimientos anestésicos y quirúrgicos
que se van a realizar en el paciente, los posibles riesgos y las
complicaciones más probables que se pueden presentar, asegurándose
que entendieron y tuvieron oportunidad de hacer todas las preguntas
y resolvieron sus dudas. (1-5,11,12).
3.6.9
Obtención del Consentimiento Informado
Se recomienda
que quede escrito de puño y letra del paciente o del médico
en la historia clínica. Se puede utilizar como guía
el formato propuesto. (anexo 6) (1,3,11,12)
3.6.10
Programación del Paciente para Cirugía
Solamente
podrá realizarse la programación del paciente después
de cumplir con todos los pasos secuenciales expuestos previamente.
Esto permite disminuír las cancelaciones y los costos para
los pacientes y las instituciones prestadoras de servicios de salud
(1-5).
ANEXO 1 FORMATO DE VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Paciente______________________________________Fecha: Día___ Mes____Año___
Edad_____ Sexo F__M__ Historia Clínica____________________ Cama__________
Servicio_____________________
ANTECEDENTES
Y REVISIÓN POR SISTEMAS
Médicos
Cardiovasculares
Hipertensión Si___ No___
Enf. Coronaria Si___ No___
Arritmias Si___ No___
Enf. Valvular Si___ No___
Várices Si___ No___
Claudicación Si___ No___
Otros Si___ No ___
Respiratorio
EPOC Si___ No___
Asma Si___ No___
TBC Si___No___
Otros Si___ No___
Neurológico
Convulsiones Si___ No___
ECV Si___ No___
Meningitis Si___ No___
Enf. Mental Si___ No___
Otros Si___ No___
IRA Si___ No___ Infección Urinaria Si___ No___ IRC Si___ No___
Otros Si___ No___
Gastrointestinal
Ulcera Si___ No___ Estómago lleno Si___ No___ Otros _________________________________
B. Qurúrgico Si___ No__________
C. Traumáticos Si___ No__________
D. Toxicoalérgicos: Alergias Si___ No___ Tóxicos: Tabaco___ Alcohol___
Cocaína___ Marihuana___ Bazuco___ Otros___ Cúal?____________________________________
E. Gineco-obstétricos: G___ P___ A___ C___ FUR__________________________________________
F: Familiares Si___ No___
G. Drogas: Esteroides_____________AINES_______________IECA____________________________________
Inotrópicos_____________________Antibióticos________________________
AntiH2_____________ Betabloqueadores_____________ Diuréticos________________Anticoagulantes_______________
Calcioantagonistas_______________Anticolinesterásicos_________________ASA
______
ACOS__________ Otros______________________________________________________________
EXÁMEN FÍSICO
PA______ FC______ PESO____________ TALLA____________ ESTADO GENERAL B___ R___
M___
Cuello: Corto Si_____ No____ DMT______cm Movilidad de cuello B___ R___ M___
Mallampati Clase I______ II_____ III____ IV____ Ingurgitación yugular
Si____ No____
Boca: Apertura Oral_______cm Dentadura B____ R____ M____Edéntulo____
Prótesis______
Cardiovascular______________________________________________________________________________
Respiratorio________________________________________________________________________________
Abdomen__________________________________________________________________________________
Neurológico: Glasgow______________________________________________________________________________
Extremidades _____________________________________________________________________________
PARACLÍNICOS
Hb______________ Hcto ___________ Leucocitos______________ BUN_____________
Creati__________ Glicemia_______________ T.P._____________ T.P.T.___________
Plaquetas____________ Na_________ Cl__________ K_________ Ca__________ Mg_________
E.K.G._____________________________________________________________________________________
Ecocardiograma fe __________________________________________________________________________
Rx Tórax __________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES__________________________________________________________________________
_________________________________________
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO ANESTESIOLOGO
ANEXO
2 VALORACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL SEGÚN LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DE CORAZON
METS ACTIVIDAD
1 Comer y vestirse
2 Bañarse, descender escalones
3 Caminar plano dos cuadras
4 Barrer, Desyerbar
5 Caminar cincuenta cuadras
6 Jugar 9 hoyos de golf, caminar 100 cuadras
8 Mover muebles pesados
10 Nadar fuerte
11 Jugar un partido de baloncesto
12 Correr a 10 Km/h
13 Remar o cualquier deporte de competencia
Adaptado y modificado de ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography
ANEXO 3 SOLICITUD DE PARACLÍNICOS
PACIENTE
SANO CuadroHemático PruebaEmbarazo EKG BUNCreatinina Glicemia
RX GasesArteriales Na-K-Ca PruebasFunciónPulmonar TSH
1. PACIENTE SEXO FEMENINO
Mujer <50 años X X
Mujer entre 50-65 años X X
2. PACIENTE SEXO MASCULINO
Hombre <40 años
Hombre entre 40-65 años X
3. PACIENTE 65-75 años X X X X
4. PACIENTE >75 años X X X X X
CON
ANTECEDENTES MEDICOS CuadroHemático PruebaEmbarazo EKG BUNCreatinina
Glicemia RX GasesArteriales Na-K-Ca PruebasFunciónPulmonar
TSH
HIPERTENSIÓN ARTERIAL X X X X
DIABETES MELLITUS X X X X X
ENFERMEDAD PULMONAR X X X X*
FUMADOR <20 PAQUETES /AÑO X
INSUFICIENCIA RENAL X X X X X
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA X X X X
HIPO O HIPERTIROIDISMO X X X
ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLE X X X X
RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA X X X
USO DE DIURÉTICOS X
USO DE ESTEROIDES X
* Se
solicita si hay cambio en el curso de la enfermedad los últimos
6 meses.
ANEXO 4 Clasificación del estado físico prequirúrgico
según la Sociedad Americana de Anestesiología
ASA 1
Sin alteración orgánica, fisiológica o psiquiátrica
La patología quirúrgica está localizada y no tiene compromiso
sistémico
ASA
2
Compromiso sistémico leve a moderado por la patología quirúrgica
o por otro proceso patológico controlado (hipertensión arterial,
asma, anemia, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad leve, edad menor a un
año o mayor a 70 años, embarazo)
ASA
3
Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa (angina,
estado postinfarto miocárdico, hipertensión mal controlada, enfermedad
sintomática respiratoria como asma, EPOC, obesidad
ASA
4
Paciente con un desorden sistémico que compromete la vida, no siempre
corregible con cirugía (angina inestable, falla cardíaca, enfermedad
respiratoria debilitante, falla hepatorrenal)
ASA
5
Paciente moribundo quien tiene pocas probabilidades de sobrevida pero es sometido
a cirugía
U: Cuando
la cirugía es de urgencia a la clasificación ASA
se agrega la letra U
_________________________________________________________
Tomado,
traducido y modificado de (1).
ANEXO
5 Clasificación de riesgo quirúrgico del Hospital
Jonhs Hopkins
CATEGORIA 1
¨ Riesgo mínimo independiente de la anestesia. Procedimiento mínimamente
invasivo con poca o mínima pérdida sanguínea
¨ Incluye: biopsia de seno, resección de lesiones cutáneas,
miringotomía, histeroscopia, cistoscopia, vasectomia, circuncisión,
broncoscopia
¨ Excluye: Exposición de órganos internos, reparación
de estructuras vasculares o nerviosas, colocación de prótesis o
necesidad de cuidado postoperatorio en UCI
CATEGORIA 2
¨ Procedimiento con invasividad leve o moderada. Pérdida sanguínea
menor a 500 ml. Riesgo leve independiente de la anestesia
¨ Incluye: Laparoscopias diagnósticas, dilatación y curetajes,
ligadura de trompas uterinas, tonsilectomía, adenoidectomía, herniorrafia
umbilical, septoplastia, biopsia percutánea pulmonar, colecistectomía
laparoscópica
¨ Excluye: Exposición de órganos, reparación de estructuras
vasculares o nerviosas, colocación de prótesis, resección
de órganos
CATEGORIA 3
¨ Procedimiento moderado o significativamente invasivo. Pérdida sanguínea
potencial entre 500 y 1500 ml. Riesgo moderado independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Tiroidectomía, histerectomía, miomectomía,
colecistectomía, laminectomía, reemplazo de rodilla o cadera, nefrectomía,
procedimiento laparoscópico mayor, resección o reconstrucción
de tracto digestivo.
¨ Excluye: Cirugía de tórax o abdomen abierto, reparación
vascular mayor, cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGORIA 4
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor
a 1500 ml. Riesgo alto independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Reconstrucciones ortopédicas mayores, reconstrucción
del tracto gastrointestinal, cirugía genitourinaria mayor como prostatectomía
retropúbica, reparación vascular mayor sin cuidado postoperatorio
en UCI.
CATEGORIA 5
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor
a 1500 ml. Riesgo crítico para el paciente independiente de la anestesia.
¨ Requiere manejo postoperatorio en UCI.
¨ Incluye: Procedimientos cardiotorácicos, intracraneanos, procedimientos
mayores orofaríngeos, cirugía vascular mayor._______________________________________________________
Tomado, traducido y modificado de (1).
ANEXO 6 CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA
LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS POR ACUERDO DE
VOLUNTADES PARA TRATAMIENTOS MÉDICOS, INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS,
PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA________________________
Por la presente YO __________________________________________Identificado con
CC___________ en pleno uso de mis facultades mentales e intelectuales y
con suficiente criterio para juzgar los riesgos y alternativas de tratamiento,
libre y voluntariamente autorizo al Doctor___________________________________________
y a los asistentes de su elección en el Hospital San Carlos a realizar
en mi o en ( la ) el paciente ___________________________________ la (s)
siguiente (s) intervención(es) quirúrgica(s), tratamiento(s)
médico(s) o procedimiento(s) especial(es) ____________________________________
como diagnóstico o tratamiento de _______________________________________________________
( diagnóstico o causa del tratamiento ).
El Dr.
__________________________________________, me ha explicado la
naturaleza, beneficio y propósitos del tratamiento o intervención
quirúrgica, así como las alternativas al tratamiento
propuesto.
He sido
informado (a) de las posibles complicaciones, reacciones adversas
inmediatas o tardías producidas por el efecto del tratamiento
médico o procedimiento quirúrgico (riesgos previstos)
_____________________________________________________________________________________
Igualmente
soy consciente y conocedor ( a ) que todo tratamiento o procedimiento
médico puede presentar efectos adversos de carácter
imprevisible.
Reconozco
que la obligación del médico tratante es de medio,
y no de resultado, donde pondrá todo el empeño, diligencia,
pericia, conocimientos, aplicación de la técnica,
prudencia y cuidado para su correcta ejecución.
Entiendo
que en el curso de la intervención quirúrgica, procedimiento
especial o tratamiento médico pueden presentarse situaciones
imprevistas que requieran procedimientos especiales. Por lo tanto,
autorizo la realización de estos procedimientos si el médico
arriba mencionado o los asistentes lo juzgan necesario.
Me comprometo
como paciente a seguir las instrucciones de cuidado postoperatorio
y asistir a los controles médicos, ya que hacen parte del
plan de tratamiento.
Autorizo
también al Hospital Clínica San Carlos para ordenar
la disposición final de los componentes anatómicos
( tejidos y fluidos ) que sean retirados de mi cuerpo previa toma
de muestras con destino a exámenes de diagnóstico.
Certifico
que he leído, comprendo perfectamente y acepto lo anterior
y que me encuentro en capacidad de expresar mi libre albedrío.
Fecha:
_____________________________
Firma del Paciente: __________________________________ c.c. No._________________
Firma del familiar, acudiente o persona responsable: ____________________________________________
Grado de parentesco___________________________________ c.c. No. ________________
Firma y sello del médico: ____________________________________________________________
Testigo: _____________________________________________ c.c. No.________________
Así mismo autorizo al Médico Anestesiólogo para administrarme
los agentes anestésicos que considere necesarios; reconozco que siempre
existen riesgos para la vida y la salud derivados del acto anestésico.
Certifico que tales riesgos me han sido explicados suficientemente por el anestesiólogo,
los cuales Podrían ser:_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Firma del Paciente: ____________________________________ c.c. No._________________
Firma del familiar, acudiente o persona responsable: _____________________________________
Grado de parentesco___________________________________ c.c. No._________________
Firma y sello del médico anestesiólogo: _______________________________________________
Testigo: _____________________________________________ c.c. No._________________
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