| INTRODUCCIÓN
La expansión
de la cirugía ambulatoria, así como, la menor invasividad
de los procedimientos quirúrgicos ha producido algunos cambios
en la práctica anestésica, orientados hacia la modificación
de las técnicas anestésicas existentes o implementación
de nuevos medicamentos que garanticen las condiciones óptimas
dentro del quirófano, permitan una analgesia postoperatoria
efectiva y brinden un alto grado de seguridad para el paciente.
En la actualidad, la evidencia disponible en relación con
la selección de los pacientes para cirugía ambulatoria, "Day
surgery", así como, la elección de la mejor
técnica anestésica, responde a los interrogantes
de la práctica diaria.
La Anestesia Ambulatoria (AA), se ha desarrollado necesariamente junto con
la cirugía extrahospitalaria. En el decenio de 1960, la aparición
del consumismo, innovaciones tecnológicas en el campo de la anestesia
y la cirugía, y cambios en el mercado asistencial y médico, han
sido hechos de especial relevancia en la proyección de los servicios
ambulatorios(1).
1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
Consolidar la implementación de un Programa Piloto de Anestesia para
Cirugía Ambulatoria (PPACA)
1.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.2.1. Diseñar e implementar un Programa Piloto de Anestesia para Cirugía
Ambulatoria (PPACA)
1.2.2. Iniciar y asimilar el PPACA apoyando el diseño, planeación
y prestación de servicios quirúrgicos que incluye la realización
de: consulta especializada anestesiológica, así como, la realización
de procedimientos anestésico-quirúrgicos de los grupos 4, 5,
6, 7, y 8, clasificados como de nivel II de complejidad medicoquirúrgica
de acuerdo al Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan
Obligatorio de Salud.
1.2.3. Optimizar la utilización del talento humano perteneciente al
departamento de cirugía y específicamente la Unidad Especializada
de Anestesiología incluyendo docentes, estudiantes de postgrado y pregrado.
1.2.4. Fortalecer escenarios de práctica para la enseñanza del
pregrado noveno semestre de medicina y dar continuidad en los programas académicos
de postgrado de Anestesiología y Reanimación y Anestesia Especial.
1.2.5. Establecer estrategias de extensión con impacto sobre un núcleo
social definido que permitan realizar el diagnóstico integral de salud,
así como, mejorar la calidad de vida mediante la prestación de
servicios anestésico-quirúrgicos especializados basados en la
oportunidad, calidad y eficiencia de los miembros del equipo de salud.
1.2.6. Dar solución a necesidades de salud sentidas de la población
objeto del proyecto.
1.2.7. Fortalecer el programa de atención integral domiciliaria.
2. CONTENIDO
El Proyecto de Implementación de un Programa Piloto de Anestesia para
Cirugía Ambulatoria (PPACA) de nivel II, brindará atención
especializada de óptima calidad en áreas de cirugía general
y pediátrica, urología, ginecología, ortopedia, cirugía
plástica, otorrinolaringología, oftalmología y odontología
integral.
2.1.
SELECCIÓN DE PACIENTES
La selección de pacientes para el PPACA es un punto clave para asegurar
la seguridad y efectividad del tratamiento anestésico-quirúrgico.
Los posibles riesgos de una selección inadecuada incluyen complicaciones
mayores y menores. Las complicaciones mayores tienen una frecuencia de 0.0009%
o 1:1366 pacientes, y comprenden complicaciones anestésicas que amenazan
la vida, morbilidad quirúrgica mayor, seguida de morbimortalidad postoperatoria
mayor. Los riesgos menores se definen como aquellos con poco potencial de daño
severo, como: cancelaciones, complicaciones anestésicas menores, dificultad
quirúrgica intraoperatoria, hospitalización no anticipada, dolor
persistente e insatisfacción del paciente (2). Los criterios seleccionados
deben divulgarse dentro de todo el equipo de salud.
2.2.
FACTORES SOCIALES
Los
pacientes seleccionados para cirugía ambulatoria deben asistir
con un acompañante mayor de edad, que tenga disponibilidad
para atender al paciente, en un lapso no inferior a 24 horas. La
distancia que debe recorrer el paciente para regresar a su hogar
se consideran adecuados cuando son inferiores a una hora, o el
equivalente a una distancia entre 100 a 200 kilómetros del
hospital.
2.3.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
2.3.1 TIPO DE CIRUGIA
Los procedimientos anestésico-quirúrgicos que serán realizados
en la fase inicial del proyecto incluyen los siguientes:
2.3.1.1.
Cirugía General
2.3.1.1.1. Escisiones y/o ligadura de vena varicosa
2.3.1.1.2. Corrección de hernias de la pared abdominal
2.3.1.1.3. Escisiones de lesión en ano
2.3.1.1.4. Tratamiento quirúrgico de hemorroides
2.3.1.1.5. Cirugía de extirpación de lesiones en piel y faneras
2.3.1.1.6. Consulta especializada
2.3.1.2.
Ginecología
2.3.1.2.1. Laparoscopia diagnóstica
2.3.1.2.2. Ligadura de trompas
2.3.1.2.3. Conización
2.3.1.2.4. Biopsia endometrial
2.3.1.2.5. Legrado ginecológico
2.3.1.2.6. Incisiones sobre la mama
2.3.1.2.7. Resecciones sobre la mama
2.3.1.2.8. Otras operaciones sobre la mama
2.3.1.2.9. Consulta especializada
2.3.1.3.
Urología - Cirugía Pediátrica
2.3.1.3.1. Operaciones sobre el meato uretral
2.3.1.3.2. Tratamiento quirúrgico de hidrocele y varicocele
2.3.1.3.3. Fijación testicular
2.3.1.3.4. Vasectomía
2.3.1.3.5. Operaciones en prepucio
2.3.1.3.6. Corrección de hernias de la pared abdominal
2.3.1.3.7. Consulta especializada
2.3.1.4. Anestesiología y Reanimación
2.3.1.4.1. Anestesia general
2.3.1.4.2. Anestesia regional y bloqueos nerviosos
2.3.1.4.3. Anestesia pediátrica
2.3.1.4.4. Manejo de dolor perioperatorio
2.3.1.4.5. Consulta especializada y premedicación
2.3.1.4.6. Asesoría y coordinación área quirúrgica
2.3.1.4.7. Capacitación y educación continuada para el personal
de salud
Los
procedimientos de abdomen o tórax abiertos, cirugía
intracraneana, y procedimientos vasculares mayores implican aumento
de riesgos y no deben incluírse como parte de un PPACA(3,4).
En fases posteriores y de acuerdo a la demanda de servicios y disponibilidad
de unidades de apoyo, se implementarán programas de cirugía
de corta estancia y se ampliará el número de especialidades
quirúrgicas incluyendo: cirugía plástica y
reconstructiva, otorrinolaringología, oftalmología,
ortopedia y traumatología, neurocirugía básica
y odontología.
2.3.2.
DURACION
La duración de los procedimientos está limitada de 90 a 120 minutos.
Sin embargo, la invasividad del procedimiento tiene más relevancia que
su duración. Los límites deben ser evaluados continuamente ya
que la implementación de nuevos fármacos anestésicos y
técnicas quirúrgicas menos invasivas permitirán hacer
cambios de acuerdo a los resultados observados en la práctica diaria.
2.3.3.
MANEJO DE DOLOR
La selección de pacientes para el PPACA depende entre otros del manejo
de dolor. Los objetivos del manejo de dolor en el PPACA incluyen: mejorar el
bienestar del paciente, reducir los efectos secundarios que retarden la salida
del paciente, permitir una reincorporación rápida a las actividades
diarias, controlar el dolor en forma segura en el hogar, y reducir los costos.
Las técnicas de anestesia local deben ser usadas en tantos pacientes
como sea posible; solas, con sedación o con anestesia general (4). El
uso de medicamentos para manejo de dolor postoperatorio, requiere la cualificación
del mismo de acuerdo a la escala visual análoga en reposo y actividad.
El uso de opioides como morfina, fentanyl, alfentanyl, debe reservarse para
aquellos casos de dolor severo una vez hayan sido agotadas otras alternativas.
Los analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) constituyen
la base del manejo analgésico de los pacientes para cirugía ambulatoria,
no solo por sus efectos analgésicos y anti-inflamatorios, sino porque
permiten reducir las dosis de opioides en los casos en que es necesaria su
administración. Existe un grupo de pacientes en los cuales el uso de
AINES, puede traer riesgos de toxicidad renal, gastrointestinal, en los cuales
debe evaluarse el riesgo beneficio de su utilización.
2.3.4.
PACIENTES
Los mecanismos para garantizar la selección de los pacientes, involucran
tanto a especialistas como enfermeras responsables del programa, pero también
deben tener en cuenta cada caso en particular. El concepto general acerca de
un criterio estricto de selección, y que solo pacientes ASA 1 y 2 son
elegibles para cirugía ambulatoria, no siempre es útil. Algunos
pacientes ASA 1 y 2 pueden requerir evaluaciones no convencionales, mientras
pacientes ASA 3 estables y eventualmente ASA 4, son cada vez con mayor frecuencia
incluídos como casos ambulatorios pero requieren manejo anestésico
y quirúrgico por personal de alta experiencia. En general, la enfermedad
cardíaca sintomática, enfermedad pulmonar o hipertensión
tienen un riesgo aumentado de complicaciones, mientras los pacientes con asma,
diabetes mellitus insulinodependiente, tabaquismo y edad avanzada no han mostrado
aumento de los riesgos (4). Las escalas de evaluación del riesgo anestésico-quirúrgico
que serán tenidas en cuenta para el PPACA, incluyen la clasificación
de estado físico de la ASA (American Society of Anesthesiologist), Clasificación
del Riesgo Quirúrgico ( Johns Hopkins Surgical Classification System)
y la clasificación de la clase funcional sugerida por la AHA (American
Heart Association), donde se habla de mala clase funcional £ 4 METS,
compromiso moderado de 4 a 10 METS y excelente clase funcional ³10METS
(4).
2.3.5.
EDAD
La edad fisiológica es más importante que la edad cronológica.
La probabilidad de enfermedades asociadas se incrementa con la edad, sin embargo,
la reincorporación rápida de un paciente de edad avanzada a su
hogar luego de una intervención quirúrgica, es benéfica.
Para el PPACA se tomarán arbitrariamente los pacientes entre 5 y 65
años. Con la incorporación de otros servicios de apoyo como UCI,
banco de sangre, y de acuerdo a la evaluación del programa, estos límites
podrán modificarse.
2.3.6. ENFERMEDADES COEXISTENTES
2.3.6.1. HIPERTENSION ARTERIAL
La frecuencia de Hipertensión Arterial en la población mayor
de 40 años, es de aproximadamente un 20% en los Estados Unidos de Norteamérica,
considerándose como presión elevada valores superiores a 140/90
mmHg (5,6). La Hipertensión Arterial es la causa más frecuente
de cancelación en CA; la hipertensión de "bata blanca" también
se ha asociado con anormalidades en la función ventricular izquierda
similares a las encontradas en pacientes con hipertensión crónica.
En la evaluación preoperatoria se debe tener en cuenta el estado de
control de la enfermedad y el compromiso de órgano blanco cardiovascular,
neurológico o renal. Se recomienda el control de las cifras tensionales
(£140/90), en un período de ocho a diez semanas. Los medicamentos
utilizados incluyen betabloqueadores, calcioantagonistas, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, entre otros, como medicamentos de elección
capaces de revertir los procesos fisiopatológicos sobre órganos
blanco (5). La administración de betabloqueadores intraoperatorios ha
mostrado beneficios importantes relacionados con el pronóstico a mediano
plazo y disminución de la morbimortalidad de causa cardiovascular.
2.3.6.2.
ENFERMEDAD CARDIACA
La evaluación cardiovascular del paciente para CA, seguirá los
lineamientos emitidos por la Sociedad Americana de Corazón (American
Heart Association, AHA) (7,8,9).
2.3.6.3.
ASMA BRONQUIAL
El asma
bronquial es una enfermedad cada vez más frecuente en pacientes
para CA. La evaluación de la clase funcional, así como,
la verificación de un adecuado control con medicamentos
son fundamentales antes de la inclusión en el PPACA. La
historia clínica reciente acerca de síntomas respiratorios,
antecedentes anestésicos, etc., pueden aportar información
valiosa. Los pacientes que reciben esteroides o han requerido hospitalizaciones
por su enfermedad deben ser evaluados con pruebas funcionales respiratorias
y probablemente requieran disponibilidad de hospitalización
de corta estancia (9).
2.3.6.4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no restringe
al paciente de la inclusión en el PPACA. La realización de una
adecuada historia clínica permitirá evaluar el compromiso de
la clase funcional, así como, la selección de las pruebas adicionales
y técnica anestésica apropiada (10).
2.3.6.5.
OBESIDAD
La obesidad por sí sola, no es causa de exclusión del PPACA.
La evidencia disponible muestra que la obesidad se asocia a complicaciones
si el índice de masa corporal (peso / superficie corporal m2) >34.
Sin embargo, para el PACA se incluirán pacientes con IMC < 30.
2.3.6.6. DIABETES MELLITUS
Los pacientes con diabetes mellitus bien controlados generalmente no presentan
problemas en CA. Este grupo de pacientes debe regresar tan pronto como sea
posible a la dieta y medicación habituales. Se deben excluír
a los pacientes jóvenes con evidencia de cetosis, y siempre se debe
evaluar el estado del paciente antes de su admisión, suspender hipoglicemiantes
con la debida anticipación según el caso.
2.3.7.
HISTORIA FARMACOLÓGICA
Los pacientes deben ser sistemáticamente interrogados acerca de la ingestión
de medicamentos en el preoperatorio. Los pacientes que toman esteroides, inhibidores
de la monoaminooxidasa, anticoagulantes o antiplaquetarios, digoxina y otras
drogas vasoactivas, como antiarrítmicos, requieren evaluación
individual en relación con la cirugía planeada y el plan anestésico.
En el Reino Unido se recomienda suspensión de anticonceptivos orales,
cuatro semanas antes de cirugía de miembros inferiores especialmente
si se va a emplear torniquete (4).
2.3.8.
ESTUDIOS PARACLINICOS PREQUIRÚRGICOS
Los exámenes paraclínicos preoperatorios resultan costosos y
consumen tiempo. Por lo tanto, es importante definir cuáles son realmente
necesarios. Los "exámenes de rutina" en pacientes asintomáticos
son innecesarios ya que no han mostrado modificaciones en el manejo, a menudo
no están disponibles, y son confusos en el caso que sean reportados
como anormales (falsos positivos). El 96% de los paraclínicos anormales
son ignorados por cirujanos y anestesiólogos. En general, todas las
investigaciones preoperatorias deben ser determinadas por los síntomas
del paciente o por el tipo de procedimiento quirúrgico. Es más
importante fortalecer un proceso de evaluación orientado a la detección
de síntomas que requieran mayor estudio, que realizar estudios adicionales
basados en exámenes de rutina (11). La incidencia de cancelaciones es
igual para los grupos de pacientes con "batería" de laboratorios
que en aquellos en los cuales se solicitan de acuerdo a la historia clínica
y exámen físico concienzudos (4). La realización de radiografía
de tórax de rutina es innecesaria (12,13).
La incidencia de alteraciones en el electrocardiograma ECG, aumenta con la
edad. Sin embargo, en pacientes para CA, el hallazgo único de alteraciones
en el ECG no es predictor de aumento de la morbimortalidad (11).
En relación con cuadro hemático o hemoglobina, ésta última
estaría indicada solo en pacientes que se encuentren en riesgo de presentar
anemia (menorragia, sangrado rectal o enfermedad renal). Sólo un 0.34%
de los pacientes presentan hemoglobina menor de 11 g/dl y éste hallazgo
generalmente puede ser anticipado en la realización de la historia clínica
(4).
2.3.9. EVALUACION PREANESTESICA
La evaluación
preanestésica EP, además de ser un proceso para la
selección de casos posibles para el PPACA, debe cumplir
otros objetivos como son: adecuada preparación del paciente,
disminución de cancelaciones y costos, seguridad del paciente
durante y después del procedimiento.
La EP mejora la condición del paciente y lo hace elegible para el PPACA,
reduce las hospitalizaciones inesperadas, así como, la morbilidad perioperatoria.
También puede mejorar la relación médico-paciente y los
riesgos médico-legales debido a la existencia de un proceso sistemático
de evaluación, seguimiento y registro, así como, la discusión
y solución de dudas y miedos del paciente generados por el procedimiento
quirúrgico.
2.3.9.1.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Los criterios de selección para el PPACA deben ser publicados y difundidos
ampliamente, enviando una copia a cada cirujano, sin olvidar la instrucción
para el personal en entrenamiento. Debe existir una copia en cada consultorio.
El personal de enfermería debe igualmente conocer el manual, ya que
también pueden ayudar a detectar pacientes elegibles o rechazar algunos
que hayan sido equívocamente autorizados o en los cuales las condiciones
clínicas hayan cambiado. Aunque debe establecerse un esquema flexible
para la admisión de los pacientes, basada en el análisis individual,
existen condiciones que han mostrado incremento de los riesgos, que deben ser
controladas o referidas a otras instituciones como son: hipertensión
mal controlada (³ 170/100), angina de pecho, falla cardíaca o enfermedad
vascular periférica, infarto de miocardio reciente, accidente isquémico
transitorio, enfermedad valvular sintomática; enfermedad respiratoria
severa con VEF1/CVF < 70%, CVF < 75%, FEF 25-75/CVF <50% y VVM < 50%;
diabetes mellitus insulinodependiente o mal controlada glucosa sérica <100mg/dl
o > 300mg/dl); enfermedad renal o hepática, alcoholismo, adicción
a narcóticos, esclerosis múltiple, miastenia, espondilosis cervical,
enfermedad psiquiátrica severa; medicación con anticoagulantes,
digoxina, IMAO, esteroides, antiarrítmicos y trinitrato de glicerol.
En éstos casos es el anestesiólogo, de acuerdo con su criterio,
evaluación y al tipo de procedimiento quien puede autorizar la inclusión
en el PPACA.
2.3.9.2. METODOS DE EVALUACION
2.3.9.2.1. CUESTIONARIOS
La historia
médica del paciente es la consideración más
importante para la elegibilidad de un paciente e inclusión
en el PPACA. La aplicación de un cuestionario puede ayudar
en la identificación de problemas y agilizar la evaluación
por parte del cirujano y anestesiólogo. El cuestionario
permite clasificar a los pacientes en tres grupos: elegibles (asintomáticos),
inelegibles (ver criterios de selección) o intermedios (requieren
evaluación adicional especializada). Anexo 1
2.3.9.2.2.
RECOMENDACIONES DE MANEJO
La elaboración
de recomendaciones de manejo de entidades específicas permite
una adecuada selección de los casos, así como, la
optimización de las condiciones clínicas pre-existentes
y disminución de la morbilidad perioperatoria, así como,
agilización del manejo por parte de personal de enfermería
y en entrenamiento.
3.3.9.2.3
CONSULTA ESPECIALIZADA
Los
pacientes atendidos por un grupo de CA, tienen cinco veces menos
riesgo de ser cancelados que aquellos que han sido vistos solo
en el consultorio del cirujano (16).
El primer paso en el proceso de evaluación del paciente debe ser realizado
por una enfermera entrenada en al área de CA. La enfermera realiza un
cuestionario, toma peso, talla y presión arterial del paciente; interroga
también sobre el cumplimiento de criterios sociales de inclusión.
Con esta información el paciente es referido al anestesiólogo
para puntualizar los aspectos necesarios en relación con enfermedades
preexistentes y medicación. Los pacientes asintomáticos verán
al anestesiólogo para la resolución de dudas en relación
con la técnica anestésica únicamente. La información
adicional, común para todos los pacientes como programación quirúrgica,
ayuno, supervisión, medicación, seguimiento, etc., será asumida
por la enfermera encargada.
2.3.10. PREPARACION DEL PACIENTE AMBULATORIO
2.3.10.1.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
El paciente del PPACA, debe recibir la información necesaria desde el
punto de vista administrativo y operativo para permitir un proceso ágil
tanto para el ingreso como para la salida de la Unidad Quirúrgica Ambulatoria
UQA. Esta información incluye fecha y hora de la cirugía, verificación
de acompañante y cuidado 24 horas, instrucciones sobre el ayuno de 8
horas para sólidos, 2-3 horas para líquidos claros en volumen
inferior a 330 ml, instrucciones sobre medicación diaria, suspensión
de actividades como operación de maquinaria o conducir vehículos
por 24 a 48 horas, establecer con exactitud procedimientos de comunicación
en caso de emergencia postoperatoria. En el período preadmisión
debe informarse sobre los procedimientos de enfermería antes de la cirugía,
tiempo quirúrgico aproximado, eventos postoperatorios: náusea,
vómito, dolor; tiempo de estancia postoperatoria, restricciones postoperatorias.
En relación con procedimientos específicos debe darse información
sencilla, entendible sobre tipo de procedimiento, necesidad de algunos procedimientos
como rasurado, tiempo de incapacidad, manejo de heridas, problemas postoperatorios
específicos.
2.3.10.2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento
informado constituye un requisito obligatorio dentro de la evaluación
preanestésica de todos los pacientes que van a ser sometidos
a un procedimiento quirúrgico que está respaldado
por la legislación colombiana en el contexto del Código
de Ética Médica (14), Ley 6ª de 1991(15) y las
Normas de Seguridad de la Sociedad Colombiana de Anestesiología
y Reanimación (16). Este consentimiento informado debe realizarse
por escrito, debe ser firmado por el anestesiólogo, el paciente
y si es posible por un familiar luego de la información
sobre los procedimientos, riesgos y posibles complicaciones relacionadas
con la anestesia. Desde el punto de vista operativo, tanto el cirujano
como el anestesiólogo deben diligenciar el consentimiento
informado con anticipación al procedimiento. Constituye
causa de cancelación de la cirugía la omisión
de este requisito.
4. INDICADORES
DE RESULTADOS DEL PPACA
Los
parámetros de evaluación deben sistematizarse con
el fin de obtener información relacionada con número
de consultas especializadas, número de procedimientos anestésico-quirúrgicos
realizados por día, mes y año, por especialidad;
causas y número de cancelaciones, número y codificación
de complicaciones anestésicas, rendimiento de salas, evaluación
de costos de la atención, demanda y aceptación por
parte de la comunidad beneficiaria, entre otros.
La actividad
docente-asistencial y de extensión realizada por parte de
la Unidad Especializada de Anestesiología incluida en las
jornadas de trabajo de sus docentes y estudiantes de pregrado y
postgrado, deberá analizarse teniendo en cuenta la ejecución
y cumplimiento de las actividades programadas versus actividades
ejecutadas.
5.PROGRAMACION ACTIVIDADES
5.1
Consulta Especializada
La consulta especializada será realizada por el especialista en compañía
de un estudiante de postgrado y/o pregrado, utilizando un consultorio médico,
en el horario acordado con la institución.
5.2
Actividades anestésico-quirúrgicas
Las actividades anestésico-quirúrgicas serán realizadas
por los especialistas en compañía de un estudiante de postgrado
y/o un estudiante de pregrado en Anestesiología y Reanimación.
En ningún caso, los estudiantes estarán sin supervisión
directa del especialista. Los pacientes seleccionados para el PPACA, deberán
ser valorados por el especialista con anticipación y cumplir los procedimientos
administrativos antes de su programación.
5.3
Atención en el área de cuidado postanestésico
La atención en el área de cuidado postanestésico será realizada
por una enfermera jefe y/o auxiliar de enfermería con experiencia en
el manejo de pacientes ambulatorios en postoperatorio, con supervisión
del anestesiólogo de turno. Los pacientes solo podrán ser dados
de alta con autorización del anestesiólogo de turno quien deberá escribir
la orden en la historia y plasmar su firma y sello en la misma.
5.4
Elaboración y verificación del programa quirúrgico
diario
El anestesiólogo y la enfermera jefe deben garantizar la correcta programación
de los pacientes de acuerdo a los criterios establecidos, realizando los procedimientos
de verificación administrativos y asistenciales necesarios con la suficiente
anticipación para disminuir las causas previsibles de cancelación,
garantizando el rendimiento del área quirúrgica. El especialista
de turno diurno estará en disposición de asesorar y resolver
las inquietudes que puedan presentarse al respecto.
6. RESPONSABLES
6.1 Los docentes de la Unidad Especializada de Anestesiología serán
responsables del funcionamiento y evaluación del PPACA, con el concurso
de los estudiantes de postgrado en Anestesiología y Reanimación
y Anestesia Especial y estudiantes de pregrado de noveno semestre de la carrera
de Medicina. Los docentes entregarán la documentación solicitada
por la institución de salud como son: hoja de vida, fotocopia del título
de especialista, resolución que autoriza el ejercicio de la especialidad
emitida por el Ministerio de Salud, y se acogerán al reglamento de la
Institución así como, de la Universidad.
A continuación
se relacionan los docentes que integran la Unidad Especializada
de Anestesiología y Reanimación
Dr.
Pedro José Sánchez Villamizar Profesor Asistente
Dra. Nohora Cristina Madiedo Clavijo Profesora Asociada
Dra. Margarita Rosa Ariza Herrera Profesora Asociada
Dra. María Patricia Gómez López Profesora Asistente
Dr. José Francisco Valero Bernal Profesor Asistente
Dr. José Ricardo Navarro Vargas Profesor Asistente
Dra. Bibiana Janeth Escobar Suárez Profesora Asistente
Dra. Sandra Iris Sánchez Mejía Profesora Asistente
Dr. José María Losada Camacho Profesor Asistente
Dr. Javier Hernando Eslava Schmalbach Profesor Asociado
10.2 Estudiantes de Postgrado
10.2.1 Anestesiología y Reanimación
Dr. John Elkin Villota Sánchez
Dr. Alvaro Luis Ochoa Solana
Dr. José Luis Afanador García
Dr. Guillermo Ospino Rodríguez
Elkin Eduardo Garzón Rico
Jorge Mario Córdoba Soto
10.2.3
Anestesiología Especial
Dr. Carlos Arturo González Aguillón
Dr. Carlos Germán Pinto Orjuela
10.3
Estudiantes de pregrado de noveno semestre de la carrera de Medicina
La programación
mensual de los especialistas y estudiantes de postgrado y pregrado
estará a cargo de la coordinación de la Unidad Especializada
de Anestesiología y Reanimación, estableciendo un
equipo diario integrado por un docente, un estudiante de postgrado
y un estudiante de pregrado.
ANEXO
1 CUESTIONARIO PROGRAMA ANESTESIA GENERAL AMBULATORIA
Usted puede ser seleccionado como paciente ambulatorio, por favor responda
las siguientes preguntas:
· Puede tomar taxi o ser llevado en automóvil a su casa el día
de la cirugía? Sí No
· Hay un adulto responsable que pueda cuidarlo la primera noche después
Sí No
de la cirugía?
· Demora menos de una hora en llegar a su casa desde el hospital? Sí
No
· Sufre o ha sufrido, alguna de las siguientes enfermedades?
Ø Enfermedad o soplo cardíaco Sí No
Ø Presión arterial alta Sí No
Ø Dolor o angina de pecho Sí No
Ø Trombosis Sí No
Ø Asma bronquial Sí No
Ø Tos crónica o bronquitis Sí No
Ø Asfixia al subir un piso de escaleras Sí No
Ø Diabetes (azúcar alta en la sangre) Sí No
Ø Síndrome convulsivo (epilepsia) Sí No
Ø Enfermedades del riñón Sí No
Ø Enfermedades del hígado (ictericia) Sí No
Ø Ulcera gástrica o hernia hiatal Sí No
Ø Sangrado fácil Sí No
Ø Otras enfermedades Sí No Cuáles?_______________________________________________________
Si respondió sí en alguna de estas preguntas, por favor indique
fecha de diagnóstico y último control médico___________________________________________________________________
· Está usted tomando algún medicamento (tabletas, píldoras,
inhaladores Sí No
o medicina? Cuál?________________________________________________________
· Tiene usted alguna alergia ¿ (incluya a medicamentos) Sí
No
Cuáles? _________________________________________________________________
· Usted fuma? Sí No
Cuántos cigarrillos por día?
· Tiene dientes postizos, prótesis dentales removibles? Sí
No
§ Ha sido intervenido quirúrgicamente o anestesiado antes? Sí
No
· Ha tenido algún problema o complicación con la anestesia?
Sí No
· Si la respuesta es sí, qué tipo de complicación?__________________________________
§ Sabe de algún familiar que haya tenido problemas durante la anestesia?
Sí No
ANEXO 2 CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO DE LA ASA
________________________________________________________
ASA
1
Sin alteración orgánica, fisiológica o psiquiátrica.
La patología quirúrgica esta localizada y no tiene compromiso
sistémico.
ASA
2
Compromiso sistémico leve a moderado por la patología quirúrgica
o por otro proceso patológico controlado (hipertensión arterial,
asma, anemia, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad leve, edad menor a un
año o mayor a 70 años, embarazo)
ASA
3
Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa (angina,
estado post-infarto miocárdico, hipertensión mal controlada,
enfermedad sintomática respiratoria como asma, EPOC, obesidad)
ASA
4
Paciente con un desorden sistémico que compromete la vida, no siempre
corregible con cirugía (angina inestable, falla cardíaca, enfermedad
respiratoria debilitante, falla hepatorrenal)
ASA
5
Paciente moribundo quien tiene pocas probabilidades de sobrevida en las siguientes
24 horas, pero es sometido a cirugía.
U :
Cuando la cirugía es de urgencia a la clasificación
ASA se agrega la letra U.
_________________________________________________________
Tomado,
traducido y modificado de 6
ANEXO
3 CLASIFICACION DEL RIESGO QUIRURGICO
(Johns Hopkins Surgical Classification System)
________________________________________________________
CATEGORIA 1
¨ Riesgo mínimo independiente de la anestesia. Procedimiento mínimamente
invasivo con poca o mínima pérdida sanguínea.
¨ Incluye: biopsia de seno, resección de lesiones cutáneas,
miringotomía, histeroscopia, cistoscopia, vasectomía, circuncisión,
broncoscopia.
¨ Excluye: Exposición de órganos internos, reparación
de estructuras vasculares o nerviosas, colocación de prótesis o
necesidad de cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGORIA 2
¨ Procedimiento con invasividad leve o moderada. Pérdida sanguínea
menor a 500 ml. Riesgo leve independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Laparoscopias diagnósticas, dilatación y curetajes,
ligadura de trompas uterinas, tonsilectomía, adenoidectomía, herniorrafia
umbilical, septoplastia, biopsia percutánea pulmonar, colecistectomía
laparoscópica.
¨ Excluye: Exposición de órganos, reparación de estructuras
vasculares o nerviosas, colocación de prótesis, resección
de órganos.
CATEGORIA 3
¨ Procedimiento moderado o significativamente invasivo. Pérdida sanguínea
potencial entre 500 y 1500 ml. Riesgo moderado independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Tiroidectomía, histerectomía, miomectomía,
colecistectomía, laminectomía, reemplazo de rodilla o cadera, nefrectomía,
procedimiento laparoscópico mayor, resección o reconstrucción
de tracto digestivo.
¨ Excluye: Cirugía de tórax o abdomen abierto, reparación
vascular mayor, cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGORIA 4
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor
a 1500 ml. Riesgo alto independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Reconstrucciones ortopédicas mayores, reconstrucción
del tracto gastrointestinal, cirugía genitourinaria mayor como prostatectomía
retropúbica, reparación vascular mayor sin cuidado postoperatorio
en UCI.
CATEGORIA 5
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea mayor
a 1500 ml. Riesgo crítico para el paciente independiente de la anestesia.
¨ Requiere manejo postoperatorio en UCI.
¨ Incluye: Procedimientos cardio-torácicos, intracraneanos, procedimientos
mayores orofaríngeos, cirugía vascular mayor.
ANEXO 4 CLASIFICACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL
METS
ACTIVIDAD
1 Comer y vestirse
2 Bañarse, descender escalones
3 Caminar plano dos cuadras
4 Barrer, Desyerbar
5 Caminar cincuenta cuadras
6 Jugar 9 hoyos de golf, caminar 100 cuadras
8 Mover muebles pesados
10 Nadar fuerte
11 Jugar un partido de baloncesto
12 Correr a 10 Km./h.
13 Remar o cualquier deporte de competencia
Adaptado
y modificado de 9
REFERENCIAS
1. Orr
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2. Millar JM, Rudkin GE y Hitchcock M: Practical Anaesthesia and Analgesia
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3. Resolución No. 5261 agosto 5 de 1994: Manual de Procedimientos, Intervenciones
y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad
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1997; 44: chap 16, 205-219.
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6. Madiedo C. Nohra y Sánchez MSI: Hipertensión Arterial, revisión
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9. Angel M.L., Valero J.F., Pruebas de laboratorio en la valoración
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11. Tait AR., Parr H., and Tremper K. Evaluation of the efficacy of routine
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day surgery cancellations. Anesthesiology 1991; 75: A1109.
13. A report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preanestesia
Evaluation: Practice Advisory for Preanestesia Evaluation. Anesthesiology 2002;96:485-96.
14. Ley . Código Etica Médica
15. Ley 6ª de 1991.
16. Código seguridad en anestesia SCARE
17. Universidad Nacional de Colombia Sede Santafé de Bogotá.
Plan Estratégico de Desarrollo 1999 - 2003.
18. Frost Elizabeth. Clinical Problem Solving in the Postanesthesia Care Unit.
ASA Refresher 1997; chap 5: 55-68.
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