El primer paso en la evaluación pulmonar de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía electiva, es realizar una cuidadosa historia clínica y un adecuado examen físico enfocando la atención hacia síntomas y signos pulmonares que puedan implicar aumento del riesgo perioperatorio de complicaciones pulmonares.

Cuando la evaluación preanestésica general revele historia de tabaquismo severo, o evidencia de enfermedad pulmonar no específica, las pruebas de función pulmonar (PFP) permitirán hacer un diagnóstico más preciso, determinar la severidad del compromiso pulmonar, e instaurar una terapia pre y postoperatoria adecuada.

Sin embargo, al parecer ningún estudio ha podido concluir en forma precisa que las PFP tengan un valor predictivo en complicaciones pulmonares postoperatorias, excepto en los pacientes que son sometidos a resección pulmonar. Se considera entonces que la solicitud de PFP de rutina, ofrece mínimos beneficios en los pacientes asintomáticos.

Mediante la redacción de este protocolo se quiere establecer cuales son los pacientes que deben tener PFP dentro de su evaluación preanestésica, y cuales deben ser enviados al departamento de neumología para estudios y manejos complementarios preoperatorios.

EVALUACION PREANESTESICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

OBJETIVOS GENERALES

1. Identificar y valorar el grado de enfermedad pulmonar
2. Preparación preoperatoria
3. Establecer un plan anestésico
4. Establecer requerimientos pop
5. Solicitar interconsulta

ANTES DE SOLICITAR PFP ANALICE:

1. HC Y EF
2. Tipo de cirugía a realizar
3. Edad del paciente
4. Obesidad

SOLICITE ESPIROMETRIA (CURVA FLUJO/VOLUMEN) EN:

1. Evidencia clínica de enfermedad pulmonar crónica. (cianosis, disnea de origen no cardiaco, auscultación anormal)
2. Alteración anatómica importante del tórax. (cifosis, escoliosis, enfermedad neuromuscular)
3. Pacientes para cirugía de tórax o abdominal alta que además tengan:
a. edad mayor de 70 años
b. obesidad mórbida (IMC> 35)
c. tabaquismo con tos persistente
4. Pacientes para cirugía mayor de pulmón y que requieran intubación selectiva.

SOLICITAR GASES ARTERIALES:

1. SOLO ANTE EVIDENCIA CLINICA de enfermedad pulmonar crónica.

CONDUCTA:

PACIENTE ASINTOMATICO O ESPIROMETRIA NORMAL (CVF> 80% Y RESPUESTA BD >15%)
1. Continuar medicación si viene recibiendo.
2. Suspender cigarrillo 12 horas antes de cirugía.
3. Incentivo respiratorio.
4. Autorizar programación
5.
PACIENTE SINTOMÁTICO O CON ESPIROMETRIA ANORMAL
1. Valoración por neumología solicitando:
a. preparación preoperatoria 48 hrs. antes de cirugía
b. terapia antibiótica en caso necesario
c. indicaciones para terapia respiratoria pre y postoperatoria
d. aplazar cirugía si se considera necesario

EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE ASMATICO

CLASIFICACION

GRUPO I HISTORIA DE ASMA
NO CRISIS EN ANOS
NO RECIBEN MEDICACIÓN

GRUPO II EPISODIOS RECURRENTES DE ASMA
RECIBEN MEDICACIÓN ACTUALMENTE
ASINTOMÁTICOS EN EL MOMENTO DEL EXAMEN

GRUPO III PACIENTE CON BRONCOESPASMO EN EL MOMENTO DEL EXAMEN

CONDUCTA

GRUPO 1 NO REQUIEREN PFP
AUTORIZAR PROGRAMACION DE CIRUGÍA

GRUPO II CONTINUAR MEDICACIÓN IGUAL.
SOLICITAR ESPIROMETRIA *

NORMAL: CVF Y VEF MAYOR DEL 80%.
1. SE CONTINUA MEDICACION
2. PASAR A CIRUGIA
3. HIDROCORTISONA 1 MG/KG 1 HORA ANTES DE CIRUGIA.

ANORMAL: INTERCONSULTA A NEUMOLOGIA.

GRUPO III APLAZAR CIRUGIA
INTERCONSULTA A NEUMOLOGÍA

*Valorar necesidad en caso de cirugía menor o anestesia regional

EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE PARA RESECCION PULMONAR

OBJETIVOS GENERALES

1. DETERMINAR TOLERANCIA A NEUMONECTOMIA
2. DETERMINAR RIESGO DE COR PULMONAR O INSUFICIENCIA PULMONAR

SOLICITAR

1. CURVA DE FLUJO/VOLUMEN
2. VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA (VEE x30)

CRITERIOS MINIMOS PARA NEUMONECTOMIA

1. FEV1 > 2 LT O MAYOR DE 50% DE LO PREDICHO
2. FEV1/FVC > DE 50% DE LO PREDICHO
3. VVM > DE 50 LT/MIN o > 50% DE LO PREDICHO
4. RV/TLC>5O%

CUMPLE CRITERIOS MINIMOS

1. AUTORIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA
2. RESERVAR CAMA UCI
3. SOPORTE VENTILATORIO

NO CUMPLE CRITERIOS MINIMOS

INTERCONSULTA A NEUMOLOGIA
1. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS QUE IPERMITAN ESTABLECER FUNCION PULMONAR POP.

Elaborado por el Dr. Giovanni Cuccaro