PAUTAS

Los pacientes son sometidos a ayuno antes del procedimiento anestésico para tiempo suficiente para el vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos ingeridos, momento de la inducción.

La aspiración pulmonar de contenido gástrico es considerada como una complicación anestésica que puede comprometer la vida. La incidencia del Síndrome de Neumonitis por broncoaspiración está en el 0.01 % con una mortalidad de 1: 46.000 y generalmente se asoció a pacientes con factores de riesgos conocidos. como:

1. Cirugía de urgencia. Estómago lleno. Trauma.
2. Embarazo.
3. Obesidad.
4. Alteraciones neurológicas.
5. Dificultad en el manejo de la vía aérea
6. Patología gastrointestinal. Obstrucción
7. Diabetes.

La consideración general es que la restricción de líquidos y sólidos por un tiempo específico antes de la inducción (ej.: nada por vía oral después de la media noche) limita la severidad de la neumonitis, en el evento de la aspiración del contenido gástrico.

Desafortunadamente el ayuno tradicional preoperatorio:

1. No asegura el vaciamiento gástrico (12 - 80 % de los pacientes sometidos electiva tienen un volumen gástrico 0.4 ml/kg. y un pH 2.5).

2. No toma en cuenta la diferencia en la rata de vaciamiento gástrico entre líquidos y sólidos y la diferencia en la hora de programación de cirugía.

Hay que tener en cuenta entonces que el volumen y el pH del contenido están en función de:

1. Secreción continua gástrica (50 ml/h en el adulto)
2. Deglución de saliva ( 1 ml/Kg/h)
3. lngestión de sólidos y líquidos y la rata de vaciamiento de ellos.

El vaciamiento gástrico de líquidos es muy rápido (50% en 12 min. y 95% en 1 hora). Los sólidos son vaciados del estómago cuando han sido licuificados, lo cual requiere un tiempo impredecible (cerca de 12 horas); se estima que cerca del 50% de la comida sólida permanece en el estómago después de 2 horas de su ingestión.

En vista de la diferencia en los tiempos de vaciamiento para' líquidos y sólidos, parece ilógico dejar el mismo tiempo de ayuno; se ha demostrado que suspendiendo sólidos 8-12 horas y líquidos 2-3 horas antes de la cirugía, el volumen y acidez del contenido gástrico dependen solamente de la secreción gástrica.

En base a los enunciados anteriores se propone una guía racional para considerar el ayuno preoperatorio.
1. Edad SOLIDOS Y/O LECHE LIQUIDOS CLAROS
(Agua, SS, Té, Jugos)
RN - 6 meses 4 horas 2 horas
>6 meses - adultos 6 horas 3 horas

2. En cirugía de urgencias, solamente si el retraso no compromete la vida y terapéutica propuesta del enfermo, esta se dilatará 6 horas si el paciente ha ingerido cualquier alimento sólido, y 3 horas si ha ingerido cualquier líquido. En la emergencia quirúrgica se obvian las consideraciones anteriores y se toma una actitud clara en el manejo de paciente con estómago lleno con todas las precauciones. Un estudio mostró que 100 pacientes sometidos a secuencia de inducción rápida en anestesia la incidencia del reflujo gastroesofágico fue cero.

3. Medicación oral con 30 ml de agua hasta una hora antes de la cirugía (adultos).

4. En pacientes con patologías conocidas de riesgo utilizar Metoclopramida y antagonistas de receptores H2.

5. En los niños es de vital importancia instruir el personal de enfermería y dejar claras indicaciones en lo que haya de órdenes médicas. del tipo de alimentos, como el horarioen que deben ser administrados, preoperatoriamente.

Esto es importante ya que si se les permite ingerir líquidos preoperatoriamente. es más probable que entren al período de stress quirúrgico en unas condiciones más fisiológicas. Específicamente el hambre y la sed pueden ser menores y la probabilidad de deshidratación e hipotensión con la inducción anestésica y la ocurrencia de hipoglicemia intraoperatoria son disminuidas.

Elaborado por Dr. Miguel Rojas.